Dica do autor: O pulo do gato com anestésicos locais é lembrar que são bases fracas: o que determina a velocidade de início (latência) é a fração não ionizada, porque só ela atravessa a membrana neuronal. A relação entre pKa do fármaco e o pH do meio define essa fração (lei de Henderson-Hasselbalch). Preparados com vasoconstritor (adrenalina) costumam ser acidificados — por necessidade de estabilidade e pela presença de conservantes — o que diminui ainda mais a fração não ionizada e, portanto, pode aumentar a latência. Por outro lado, a adrenalina, ao causar vasoconstrição, reduz a absorção sistêmica e prolonga a duração do bloqueio e diminui sangramento local. Buffers alcalinizantes (bicarbonato) não mudam o pKa do anestésico: eles aumentam o pH da solução, deslocando o equilíbrio para a forma não ionizada e assim encurtando a latência. Uma observação prática: misturar bicarbonato com soluções que contenham adrenalina requer cuidado (estabilidade do vasoconstritor e risco de precipitação) — faz-se só quando indicado e preferencialmente em pequena quantidade e para uso imediato.

Alternativa A: INCORRETA. A adrenalina em si não aumenta o pH do tecido cirúrgico. Na prática, frascos com adrenalina são geralmente mais ácidos por causa do conservante/estabilizante, não pela ação direta da adrenalina sobre o pH. Além disso, a vasoconstrição promovida pela adrenalina prolonga a duração e diminui a absorção sistêmica, mas não reduz a latência — se alguma coisa, a acidificação da solução tende a aumentar (ainda mais) a latência.

Alternativa B: INCORRETA. A conta é simples: 1:400.000 significa 1 grama em 400.000 mL, logo 0,0025 mg/mL = 2,5 µg/mL. Portanto, afirmar 5,0 µg/mL está errado — o valor correto é 2,5 µg por mL.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: frascos contendo adrenalina costumam ter pH mais ácido (pela necessidade de estabilidade e presença de conservantes), e essa acidificação aumenta a fração ionizada do anestésico, reduz a permeação pela membrana nervosa e pode elevar a latência anestésica. Esse é o porquê de, às vezes, preferirmos alcalinizar soluções para diminuir o tempo de início, quando apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. O bicarbonato de sódio não altera o pKa químico do anestésico local; o pKa é uma propriedade intrínseca da molécula. O que o bicarbonato faz é aumentar o pH da solução, deslocando o equilíbrio ácido–base para a forma não ionizada e, assim, reduzindo a latência. A redação que diz "reduz o pKa" está equivocada.

Resposta: Alternativa C