Nível da questão: difícil.
Dica do professor: após grandes cirurgias é comum a ocorrência de acidose metabólica e/ou alcalose respiratória. A primeira pode ser pela acidose lática quando ocorre instabilidade hemodinâmica ou acidose metabólica hiperclorêmica quando recebe um excesso de soro fisiológico, pois ele é rico em cloro (NaCl 153 mEq/L). Já a segundo pode ser pela hiperventilação decorrente de dor ou ansiedade. Contudo, o paciente pode estar hipoventilando por depressão do sistema nervoso central pelo efeito dos sedativos e analgésicos opioides ou apresentar alcalose metabólica caso precise de hemotransfusão maciça, pois o anticoagulante da bolsa é o citrato que é convertido em bicarbonato pelo fígado. Ou seja, é muito difícil imaginar como seria uma gasometria arterial de um paciente após uma grande cirurgia. Como o autor cita que o paciente recebeu uma grande quantidade de cristaloide dentre eles o soro fisiológico e que não houve instabilidade hemodinâmica, podemos entender que deve estar com acidose metabólica hiperclorêmica leve. Por outro lado, o paciente não tem dor e apresenta um bom padrão respiratório, portanto não deve apresentar distúrbios respiratórios. Então sabendo que podemos estimar a PCO2 adequada diante de uma acidose metabólica pela fórmula “(1,5 x Bicarbonato) + 8) vamos calcular a PCO2 de cada alternativa para saber qual bate com a PCO2 da gasometria, ou seja sem distúrbio respiratório.
Alternativa A: INCORRETA. A PCO2 esperada para um bicarbonato de 14 mEq/L seria 29 mmHg e na gasometria está de 37. Portanto, nessa alternativa a gasometria mostra uma acidose respiratória associada a acidose metabólica.
Alternativa B: INCORRETA. A PCO2 esperada para um bicarbonato de 17 mEq/L seria 33,5 mmHg e na gasometria está de 45. Portanto, nessa alternativa a gasometria mostra uma acidose respiratória associada a acidose metabólica.
Alternativa C: CORRETA. A PCO2 esperada para um bicarbonato de 18 mEq/L seria 35 mmHg e na gasometria está exatamente 35. Poderia até estar entre 33 e 37 mmHg que ainda seria normal, pois essa fórmula da PCO2 esperada aceita um desvio padrão de 2. Portanto, temos uma gasometria com acidose metabólica sem distúrbio respiratório, o que é compatível com o caso do paciente.
Alternativa D: INCORRETA. O paciente não está hiperventilando para imaginar que sua gasometria arterial iria mostrar uma alcalose respiratória.
Resposta correta, letra C.