Dica do autor: a questão aborda um paciente de 8 anos com tosse, congestão nasal, rinorreia, secreção amarelada em faringe, febre e queda do estado geral. Pelo quadro descrito, a principal suspeita diagnóstica é um resfriado comum com possível complicação bacteriana. As Infecções de Vias Aéreas Superiores (IVAS) correspondem a grande motivo das idas ao pronto socorro na faixa pediátrica, possuindo variadas causas como resfriado comum, gripe, faringoamigdalites, laringites, rinites, rinossinusites, otites, dentre outros. O caso fala a favor de um resfriado comum pelo início gradual dos sintomas, sendo estes menos severos, além da febre baixa, rinorreia, obstrução nasal e tosse, podendo cursar ainda com dor de garganta e cefaleia leve. Contudo, suspeitamos de uma possível complicação bacteriana em pacientes com mudança de quadro clínico (prostração mais acentuada, taquipneia, dispneia, gemência), e persistência da febre por mais de 5 dias ou recorrência de quadro febril. Nosso paciente apresenta queda do estado geral, além de secreção amarelada em orofaringe e do retorno da febre no sexto dia da evolução da doença, achado sugestivo de sinusite bacteriana. A sinusite é uma condição de diagnóstico clínico que leva em consideração a presença de um dos critérios abaixo:

• Sintomas persistentes: coriza nasal e/ou tosse diurna que pode piorar à noite por mais de 10 dias sem melhora;
• Piora da evolução: após melhora inicial, ocorre piora ou novo início de coriza nasal e tosse diurna ou febre. Geralmente a piora acontece no 6º ou 7º dia de doença (exatamente o quadro descrito pelo paciente);
• Sintomas graves: febre ≥ 39°C, com coriza nasal purulenta por mais de 3 dias consecutivos.

Alternativa A: INCORRETA. Não temos suspeita de um acometimento pulmonar no paciente, uma vez que não há achados clínicos sugestivos (dispneia, ruídos adventícios na ausculta, dentre outros). Portanto, não há indicação de solicitar radiografia de tórax.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de TC de seios da face para o diagnóstico de sinusite, uma condição de diagnóstico clínico. A TC apenas estaria indica na suspeita de complicações da sinusite, como a celulite orbitária.

Alternativa C: CORRETA. Uma vez diante de um diagnóstico de sinusite há indicação de antibioticoterapia, sendo boa opções penicilinas e cefalosporinas. Vale a ressalva que, embora muito utilizados na prática clínica, existe resistência das bactérias mais envolvidas na sinusite (S. pneumococcus, H; influenzae não-tipável e Moraxella catarrhalis) com o uso de macrolídeos, não sendo antibióticos de primeira escolha nesse caso.

Alternativa D: INCORRETA. A mastoidite bacteriana aguda é uma possível complicação da otite média aguda, que não é o caso do nosso paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina B benzatina em dose única é indicada para o tratamento de faringotonsilite bacteriana, não se tratando deste caso.

Resposta: alternativa C.