Dica do autor: A diverticulite aguda é a inflamação/infeção de um divertículo colônico, mais frequente no cólon sigmoide em pacientes adultos mais velhos e com fatores de risco como obesidade e diabetes. Clinicamente costuma se apresentar com dor súbita localizada em quadrante inferior esquerdo, febre, alteração do hábito intestinal (constipação ou diarréia) e sinais de irritação peritoneal quando há reação inflamatória mais intensa ou complicação (abscesso, perfuração, peritonite). O exame físico pode mostrar distensão abdominal e hipersensibilidade localizada; leucocitose e febre são achados comuns. O exame de imagem definitivo é a tomografia computadorizada de abdome com contraste, que além de confirmar o diagnóstico diferencia doença complicada (abscesso, flegmão, perfuração livre) de não complicada, orientando conduta. No manejo, casos não complicados podem ser conduzidos de forma conservadora (hidratação, analgesia, ajuste do hábito intestinal e orientação dietética); o uso de antibióticos ficou mais criterioso, sendo reservado a pacientes com sinais de infecção sistêmica ou risco aumentado. Doentes com abscesso volumoso podem precisar de drenagem percutânea e os com perfuração franca, peritonite generalizada ou falha do tratamento clínico necessitam de intervenção cirúrgica. O pulo do gato na prova é bater o olho na lateralização da dor: dor em Fossa Ilíaca Esquerda em paciente idoso com febre e constipação = pensar diverticulite até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda tipicamente causa dor na fossa ilíaca direita, com náuseas e possível febre. Em idosos a apresentação pode ser atípica, mas a lateralização esquerda torna a apendicite uma hipótese muito improvável. Além disso, o histórico de constipação prévia e a idade do paciente casam melhor com divertículo sigmoide inflamado. Exames complementares (TC) costumam demonstrar um apêndice espessado quando é apendicite, o que não é o cenário mais provável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Gastroenterite aguda costuma apresentar dor abdominal difusa ou em cólicas, acompanhada de náuseas, vômitos e diarréia — nem sempre febre tão localizada com sinais de peritonite. A presença de rigidez abdominal e sinais locais de irritação peritoneal, além da lateralização da dor à fossa ilíaca esquerda, apontam para processo inflamatorio localizado no cólon, não para gastroenterite.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma se manifestar com dor epigástrica intensa irradiando para as costas, náuseas/vômitos e marcadores bioquímicos alterados (amilase/lipase elevadas). A dor tipicamente não é confinada à fossa ilíaca esquerda nem se associa primariamente a constipação. O quadro descrito — dor súbita na FIE, febre, distensão e sinais de irritação peritoneal — não é compatível com o padrão clássico da pancreatite.

Alternativa D: CORRETA. Diverticulite aguda é a hipótese que melhor explica dor em fossa ilíaca esquerda em paciente idoso com febre, história de constipação e sinais locais de peritonismo. O perfil de comorbidades (obesidade, diabetes) aumenta o risco de complicações. O passo seguinte na prática é a avaliação hemodinâmica e solicitar tomografia de abdome com contraste para confirmar diagnóstico e estratificar gravidade; o tratamento varia conforme presença de complicação, indo de manejo ambulatorial conservador a antibioticoterapia endovenosa, drenagem percutânea ou cirurgia nos casos mais graves.

Resposta: Alternativa D