Dica do autor: A pedra de ácido úrico é a primeira hipótese quando o raio‑X simples do abdome não mostra litíase, mas a ultrassonografia confirma cálculo. Isso porque cálculos de ácido úrico são radiolucentes (não aparecem no KUB), diferentemente dos cálculos contendo cálcio (oxalato, fosfato), que geralmente são radiopacos. O pulo do gato é lembrar que, além da quantidade de urato na urina (hiperuricosúria), o pH urinário baixo é fator decisivo para a cristalização do ácido úrico: urina ácida favorece precipitação do urato. Fatores clínicos comuns incluem desidratação, ingestão elevada de purinas, gota, e estados com alta turnover celular. No fim das contas, o padrão bioquímico compatível é hiperuricosúria (às vezes associada a urina ácida), e não alterações como hipocitratúria ou hiperoxalúria, que se associam a outras composições litiásicas.

Alternativa A: INCORRETA. Cistina – hipocitratúria. Cálculos de cistina decorrem de cistinúria, uma doença genética com aumento da excreção de cistina (hipercistinúria), não de hipocitratúria. Além disso, pedras de cistina podem ser pouco radiopacas ou moderadamente visíveis no RX, e costumam aparecer já na infância/juventude com recidiva precoce, o perfil não bate com o caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. Ácido úrico – hiperuricosúria. É a combinação que melhor explica o achado de ultrassom positivo com RX simples negativo: pedras de ácido úrico são radiolucentes. A principal alteração bioquímica esperada é hiperuricosúria, frequentemente associada a pH urinário baixo, condições de desidratação e consumo de purinas. Por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Oxalato de cálcio – hiperoxalúria. Cálculos de oxalato de cálcio são tipicamente radiopacos e aparecem no RX simples; a hiperoxalúria é uma causa metabólica possível, mas não explica a negativa do KUB. Além disso, os cálculos de oxalato podem ocorrer com ou sem hipercalciúria, dependendo da etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Fosfato de Cálcio – hipercalciúria. Cálculos de fosfato de cálcio costumam ser radiopacos e estão associados a urina alcalina e frequentemente à hipercalciúria ou a distúrbios como acidose tubular renal. Não condiz com o RX simples normal neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Oxalato de cálcio – hipercalciúria. Novamente, cálculos de oxalato de cálcio em geral são visíveis no RX simples; a associação com hipercalciúria é possível, mas não é compatível com a ausência de imagem no KUB. Logo, essa alternativa também está errada.

Resposta: Alternativa B