Dica do autor: Algumas lesões de pele são características do período neonatal e, apesar de serem fonte de preocupação por parte dos pais e cuidadores, em geral, não demandam maiores cuidados, tratando-se de condições autolimitadas e benignas. Nesse caso, temos um recém-nascido de 5 dias de vida que se apresenta em bom estado geral e sem outras queixas, além da presença de lesões pustulosas em todo o corpo que poupam palmas das mãos e plantas dos pés. Vamos analisar as alternativas em busca da melhor hipótese diagnóstica para o caso.

Alternativa A: INCORRETA. A miliária é uma alteração de pele, extremamente comum no recém-nascido, decorrente da obstrução do ducto sudoríparo écrino, glândulas responsáveis pela regulação da temperatura corporal a partir da sudorese. Dependendo do nível em que ocorreu essa obstrução temos as diferentes formas clínicas da miliária: cristalina e rubra. Cristalina quando ocorre extravasamento de suor já a nível córneo, com pouco inflamação; e rubra se o extravasamento de suor acontece nas camadas subcorneanas, gerando um processo inflamatório mais acentuado. A miliária cristalina se caracteriza por vesículas superficiais e claras, de 1 a 2 mm de diâmetro, que se assemelham a gotículas de água e que podem coalescer. As vesículas se rompem facilmente e não causam uma resposta inflamatória significativa. Já na miliária rubra temos pápulas eritematosas de 2 a 4 mm, podendo ser papulovesiculares ou pustulosas com eritema de base.
Alternativa B: CORRETA. O eritema tóxico é uma erupção cutânea benigna, autolimitada e idiopática que geralmente ocorre no recém-nascido a termo. As lesões caracterizam-se por máculas, pápulas e pústulas eritematosas transitórias, que se iniciam em geral ao redor de 3 a 4 dias de vida e localizam-se em fronte, face, tronco e membros, tendendo a poupar palmas das mãos e plantas dos pés. Habitualmente, têm evolução rápida, desaparecendo de uma área e surgindo outra área em algumas horas. É uma condição autolimitada, sendo o tratamento desnecessário.
Alternativa C: INCORRETA. A acne neonatal, ou pustulose cefálica neonatal, geralmente aparece nas primeiras semanas de vida como múltiplas pápulas, comedões ou pústulas eritematosas inflamatórias no nariz, fronte e bochechas. Embora a etiologia não esteja claramente definida, a acne neonatal parece resultar do estímulo de glândulas sebáceas por andrógenos maternos e do recém-nascido. Alguns relatos recentes sugerem ainda o envolvimento de Malassezia spp na etiopatogênese da doença. As lesões desaparecem espontaneamente dentro de um a três meses, à medida que as glândulas sebáceas regridem, e não há formação de cicatriz.
Alternativa D: INCORRETA. A melanose pustulosa transitória neonatal é uma patologia benigna e que se apresenta desde o nascimento justamente dessa forma, com vesículas e pústulas sem eritema circundante, que rompem com facilidade, ao que se segue o aparecimento de máculas pigmentadas que são circundadas de forma característica por um colarete de escamas. Essas máculas podem persistir por meses, mas geralmente desaparecem espontaneamente dentro de 3 a 4 semanas. As áreas mais afetadas são fronte, parte posterior das orelhas, queixo, pescoço, parte superior do tórax, costas, nádegas, abdômen e coxas, porém, todas as áreas podem ser acometidas, inclusive as regiões palmar e plantar. Por ser uma condição benigna e autolimitada, não há indicação de tratamento específico.

Diante do exposto, conclui-se que a melhor resposta é a alternativa B.

Resposta: Alternativa B.