Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A Hipertensão renovascular (HARV) é uma causa de HAS secundária que atinge aproximadamente 5% dos pacientes hipertensos. Trata-se de estenose parcial ou total de uma ou das duas artérias renais o que leva a uma redução do fluxo na artéria, gerando isquemia do tecido renal e ativando o sistema renina-angiotensina-aldosterona. As principais causas da estenose são aterosclerose (90%), displasia fibromuscular e arterite de Takayasu. Suspeita-se da hipertensão renovascular em pacientes que possuem início de HAS antes dos 30 anos ou após 50 anos, , poliglobulia no hemograma, doppler pulsátil de artérias renais com aumento da velocidade do fluxo sanguíneo da artéria acometida e fluxo sanguíneo turbilhonado, HAS resistente, presença de sopro abdominal, hipocalemia, edema agudo de pulmão súbito, piora da função renal com medicamentos que bloqueiam o SRAA e/ou assimetria renal significativa, portanto devem ser investigados. Na suspeita, devemos solicitar USG doppler das artérias renais e, se possível, pode-se solicitar cintilografia (renograma). A angiografia das artérias renais (por RNM ou TC) é reservada para os pacientes com alta probabilidade que apresentaram USG doppler negativo. A arteriografia renal deve ser feita nos pacientes que apresentam estenose confirmada pelo USG doppler ou angiografia. Dessa forma, todas as alternativas encontram-se corretas. Em geral, deve ser suspeitada toda hipertensão que foge do padrão típico da HAS em adulto de meia idade, associada ao estilo de vida, progressiva, de início moderado, por exemplo.

Resposta: Alternativa E.