Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Segundo a FEBRASGO, o descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação parcial ou total da placenta antes da expulsão do feto, quando normalmente inserida (excluindo acretismo e placenta prévia). Ocorre em gestações de 20 semanas ou mais, pois antes de 20 semanas é considerado processo de abortamento. Possui uma taxa de mortalidade perinatal 20 vezes maior que as gestações sem DPP, além da maioria das mortes perinatais, em torno de 77%, ocorrerem intraútero. Como sintomas clássicos há o sangramento vaginal escurecido; dor abdominal súbita, intensa e hipertonia uterina, além de alterações da vitalidade fetal. Também podemos encontrar o DPP como sangramento oculto, em que há um coágulo retroplacentário e infiltração sanguínea intramiometrial (“útero de Couvelaire”).

Alternativa A: INCORRETA. A principal complicação clínica associada são as síndromes hipertensivas, pois mulheres hipertensas possuem um risco maior de DPP grave.
Alternativa B: INCORRETA. Em casos de óbito fetal e mãe hemodinamicamente estável, deve-se optar pelo parto vaginal. A amniotomia possui como indicação a redução da hemorragia materna e a passagem de tromboplastina para a corrente sanguínea da mãe, não sendo apenas indicada em casos de óbito fetal.
Alternativa C: INCORRETA. Os principais achados clínicos são sangramento vaginal e DOR abdominal, muitas vezes, acompanhados por contrações uterinas hipertônicas e um padrão de frequência cardíaca fetal alterado.
Alternativa D: CORRETA. O principal fator de risco do DPP é o descolamento prévio, levando a risco de recorrência a 10-15 vezes maior.
Alternativa E: INCORRETA. O acretismo placentário ocorre quando a placenta está aderida à parede do útero e na DPP a placenta está normalmente inserida, inclusive excluindo o acretismo placentário.

Resposta: Alternativa D.