Nível de dificuldade: Fácil

Dica do professor: Questão sobre delirium. Paciente de 92 anos, já com declínio cognitivo, realizou artroplastia de quadril, uma cirurgia de médio porte, porém mais impactante devido à idade. Quando estava na internação em terapia intensiva apresentou agitação, desorganização do raciocínio e alternância de sonolência com agitação. A TC foi normal. Esse é um quadro clássico de delirium, uma condição muito comum nas unidades de terapia intensiva por todo o estresse físico e psicológico comum a esses pacientes. É, inclusive, um marcador de pior prognóstico. O quadro é definido por uma flutuação do estado mental, alteração na atenção, ausência de causa psiquiátrica que justifique o quadro e a evidência de um fator orgânico que possa quebrar a homeostase cerebral. A paciente do caso apresenta todos esses critérios, já que flutua entre a sonolência e a agitação, o declínio cognitivo é leve a TC era normal, a atenção era alterada e o trauma mecânico e cirúrgico é um fator orgânico relevante. As alternativas abordam medidas de controle e prevenção do delirium, vamos analisá-las individualmente. O tratamento é baseado em medidas ambientais de prevenção, revisão do tratamento e medicamentos apenas quando a segurança do próprio paciente é comprometida.


Alternativa A: ERRADA. A contenção mecânica não é indicada, vai aumentar o estresse do paciente e não controlará a causa da agitação. Além disso, a agitação é temporária e flutuará com períodos de sonolência. Em casos de agitação severa que possa comprometer o paciente, com a retirada de acessos e ventilação, por exemplo, pode ser prescrito o haloperidol em doses baixas para controle momentâneo.
Alternativa B: ERRADA. A internação em terapia intensiva é, inclusive, um fator de risco para o delirium. A má qualidade de sono pelos estímulos visuais, sonoros e táteis contínuos, por exemplo, favorece esse quadro. Baseado nisso, não faz sentido prolongar a internação apenas por esse motivo.
Alternativa C: ERRADA. A deambulação melhora o quadro, já que o paciente muda de posição, muda de ambiente, tem contato direto com outras pessoas e melhora a percepção do ciclo dia-noite. Além disso, no caso de artroplastia de quadril, é essencial no pós-operatório e não deve ser adiada, já que a melhora do quadro de base diminui o tempo de internação e as chances de delirium.
Alternativa D: CORRETA. A iluminação solar é melhor para o funcionamento do corpo e, principalmente, é base para que o ciclo sono-vigília esteja adequado, fato que ajuda no controle do delirium. Além disso, o uso de lentes corretivas faz com que a paciente torne-se funcional novamente e volte a interagir com o ambiente da forma que estava acostumada.
Alternativa E: ERRADA. A primeira linha na terapia medicamentosa é o haloperidol, não o clonazepam. Além disso, a indicação de medicamentos é apenas se houver risco para o paciente ou em quadros refratários a todas as medidas ambientais.

Resposta: Alternativa D