Dica do autor: Em trauma abdominal com indicação de laparotomia, a preocupação principal é a possibilidade de lesão de vísceras ocas (intestino delgado, cólon) que contamina cavidade peritoneal com flora entérica. A antibioticoprofilaxia não é a mesma de uma cirurgia limpa: aqui a meta é prevenir infecção de sítio cirúrgico e peritonite decorrentes de bactérias gram-negativas e anaeróbias intestinais. O pulo do gato é lembrar que profilaxia quer dizer dose pré‑operatória adequada (idealmente até 60 minutos antes da incisão) e, na maioria dos casos, manutenção por tempo curto (dose única ou <24h); não confundir profilaxia com antibioticoterapia prolongada, que só se indica se houver contaminação franca ou infecção estabelecida. Escolhas práticas incluem agentes que cubram tanto bacilos entéricos quanto anaeróbios (ex.: cefoxitina/cefotetana; alternativa é ceftriaxona mais metronidazol; em alguns cenários ertapenem). Redose intraoperatória se tempo cirúrgico exceder o intervalo de meia‑vida do antibiótico ou houver perda sanguínea importante.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a flora endógena do paciente não tem implicação está errada. Precisamente o contrário: a flora intestinal do próprio paciente é a fonte mais provável de infecção após lesão de víscera oca. Esse é o fundamento por trás da escolha da cobertura antimicrobiana na cirurgia abdominal: mirar os gram‑negativos entéricos e os anaeróbios (como Bacteroides) presentes no lúmen intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Cobrir apenas gram‑positivos e gram‑negativos fica incompleto para laparotomia em contexto de trauma com risco de víscera oca. A maioria dos anaeróbios relevantes (p.ex. Bacteroides fragilis) não é coberta por esquemas que visam só gram‑positivos e gram‑negativos; logo, faltarão agentes que previnam peritonite e abscesso intra‑abdominal. Em outras palavras, falta a cobertura anaeróbia, que é determinante nesse cenário.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa acerta ao destacar gram‑negativos e anaeróbios como alvos fundamentais, por causa do risco de lesão de vísceras ocas. É a indicação clássica de prophylaxia para cirurgia do trato gastrointestinal alto ou baixo quando há contaminação fecal ou risco de perfuração: use um agente com atividade contra bacilos entéricos e anaeróbios ou combinação (ex.: cefoxitina; ceftriaxona + metronidazol; ertapenem em situações selecionadas). Lembre-se: administrar antes da incisão, redose se necessário e evitar prolongamento desnecessário pós‑operatório.

Alternativa D: INCORRETA. Mirar apenas germes da pele faz sentido em cirurgias limpas ou quando existe risco principal de contaminação cutânea, mas aqui o problema é outra coisa: a contaminação provável é interna, por flora entérica. Cobertura exclusiva para pele (p.ex. apenas cefazolina) não protege contra os anaeróbios e bacilos gram‑negativos do trato intestinal, sendo insuficiente em laparotomia com possível lesão de vísceras ocas.

Resposta: Alternativa C