Nível de dificuldade: Moderado. Dica do expert: Segundo o UpToDate, a adrenal/suprarrenal é dividida histologicamente em córtex e medula. No córtex temos a zona glomerulosa (produtora de aldosterona), fasciculada (produtora de cortisol) e a reticulada (produtora de andrógenos), já a medula sintetiza catecolaminas (adrenalina, dopamina e norepinefrina). Segundo o documento Atuação do pediatra: epidemiologia e diagnóstico precoce do câncer pediátrico da Sociedade Brasileira de Pediatria, os tumores do córtex suprarrenal são tumores raros e sua incidência é semelhante na maioria dos países, variando de 0,2-0,38 para cada milhão de crianças até 15 anos de idade. A distribuição em relação a idade é bimodal, com um PICO NA PRIMEIRA DÉCADA DE VIDA (paciente tem 18 meses) e outro na quinta década. Clinicamente podem se apresentar como síndrome de Cushing, síndrome virilizante, forma mista e não funcionante, como essa paciente que apresenta um tumor funcionante com presença de pelos pubianos e acne na face, além de pelos pubianos encaracolados e hipertrofia de clitóris, por conta da elevação dos andrógenos adrenais, além da massa palpável em loja renal esquerda que corrobora com a localização da adrenal, na parte superior dos rins. Vamos analisar as alternativas! Alternativa A: CORRETA. Vide a dica do expert, paciente de 18 meses com aumento de volume abdominal, pelos pubianos e acne na face, além de pelos pubianos encaracolados e hipertrofia de clitóris. Ao exame físico, apresentou massa abdominal palpável, portanto, o quadro clínico é de um provável tumor de córtex da suprarrenal. Alternativa B: INCORRETA. Os Linfomas não-Hodgkin (LNH) representam um grupo diverso de neoplasias linfoides com patologia, célula de origem, história natural e resposta ao tratamento variada. Em pediatria, na maioria dos casos, os LNH estão incluídos no grupo de alto grau de malignidade e são agressivos. A idade de maior frequência da doença é variável com o tipo histológico do LNH. O linfoma de Burkitt acomete mais frequentemente a criança com menos de 10 anos de idade. No LNH Burkitt esporádico pode estar presente massa abdominal, dor abdominal, sinais de intussuscepção, alteração do hábito intestinal, náuseas e vômitos. Alternativa C: INCORRETA. O tumor de Willms, também chamado de nefroblastoma, é o tumor renal maligno mais frequente na infância. Cerca de 78% dos casos ocorrem entre 1 e 5 anos de idade, sendo mais comum nas crianças de 2 a 3 anos. Na maioria dos casos, esses tumores são oligossintomáticos ou assintomáticos, sendo descobertos pelos familiares ao acariciar, brincar ou banhar as crianças. As manifestações clínicas em ordem de frequência são massa palpável, hipertensão arterial, hematúria, dor abdominal e obstipação intestinal. Alternativa D: INCORRETA. O neuroblastoma origina-se nas células primordiais da crista neural que formam a medula adrenal e gânglios simpáticos paraespinhais da região cervical, do tórax, abdome e pelve, sendo o tumor sólido extracraniano mais comum nas crianças, geralmente diagnosticado durante os dois primeiros anos de vida. As manifestações clínicas diferem com a localização do tumor e o achado mais comum é de uma massa palpável. Alternativa E: INCORRETA. Conforme as dicas acima, há sim uma patologia associada, sendo o tumor de córtex suprarrenal o diagnóstico mais provável. Resposta: Alternativa A.