Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A questão traz o relato de um evento agudo, de início recente, de uma criança que cursou com edema em face, nos fazendo logo suspeitar de acometimento renal. Além disso, Pedro apresenta-se em regular estado geral, taquicárdico, taquipneico, podendo revelar sinais e sintomas sistêmicos, indicando que o acometimento glomerular pode ser componente de um distúrbio sistêmico. O enunciado traz, ainda, que a criança cursa com oligúria, hematúria e hipertensão além do edema e é justamente esse conjunto de sinais e sintomas que caracteriza a Síndrome Nefrítica – que acontece quando os glomérulos encontram-se inflamados. A Síndrome Nefrótica, por sua vez, também é caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas tendo, dessa vez, destaque para a proteinúria maciça. A chamada “faixa nefrótica” da proteinúria é definida como quantidades superiores a 3,5g/24h em adultos e > 50mg/kg/dia na população pediátrica. Outras características associadas são a hipoalbuminemia – secundária à perda de albumina pela urina – que resulta em edema importante decorrente do desequilíbrio entre pressão hidrostática e pressão oncótica, além de hiperlipidemia/lipidúria – decorrente da resposta aumentada do fígado de síntese proteica secundária à perda de proteínas pela urina.
Alternativa A: INCORRETA. Devido à fisiopatologia da síndrome nefrótica explicitada acima, as manifestações clínicas esperadas são urina espumosa (decorrente da proteinúria em faixa nefrótica) e anasarca, o que não corresponde ao quadro clínico de Pedro. O exame complementar, entretanto, pode de fato ajudar na diferenciação, uma vez que são esperados níveis baixos de albumina sérica na síndrome nefrótica devido à perda urinária.
Alternativa B: INCORRETA. A proteinúria de 24h também seria um exame complementar que traria confirmações sendo esperada, na síndrome nefrótica em pacientes pediátricos, uma faixa de proteinúria > 50mg/kg/dia. A proteinúria até pode estar presente na síndrome nefrítica, porém em valores menores que o citado.
Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de síndrome nefrítica está correto quando identificamos que a criança apresentou todos os sinais e sintomas típicos desta condição: início abrupto de hematúria macroscópica, oligúria, edema e hipertensão arterial (característico da síndrome nefrítica). A questão é o exame utilizado para sua confirmação. A urina tipo I trará informações como hemoglobinúria e avaliação do sedimento urinário indicando hematúria. Entretanto, o paciente cursou com hematúria macroscópica, de forma que não precisamos de exame para essa constatação. Além disso, pacientes com síndrome nefrótica também podem cursar com esse achado.
Alternativa D: CORRETA. A avaliação do complemento total e frações é utilizado para a classificação da síndrome nefrítica. Nesses casos, são esperados baixos níveis de C3 e CH50, enquanto na síndrome nefrótica esperam-se níveis normais.
Resposta: Alternativa D.