Dica do autor: O pulo do gato na diverticulite complicada é saber diferenciar inflamação localizada com abscesso (Hinchey II) de peritonite generalizada (Hinchey III/IV). No estádio II há coleção circunscrita, muitas vezes pélvica ou pericólica, que responde bem à antibioticoterapia endovenosa associada à drenagem percutânea quando o tamanho e a sintomatologia indicam. A drenagem guiada por tomografia (ou ultrassonografia quando adequada) permite controle da fonte infecciosa sem necessidade imediata de laparotomia, reduzindo morbidade. Internação é fundamental para suporte hemodinâmico, reavaliação clínica frequente, antibioticoterapia dirigida e planejamento de drenagem. A cirurgia (ex.: Hartmann) fica reservada para falha do tratamento conservador, abscessos inacessíveis à drenagem percutânea ou evolução para peritonite fecal/contaminação difusa.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia em regime ambulatorial e dieta rica em fibras não é conduta apropriada para Hinchey II. Abscessos cavitários requerem avaliação de gravidade e, com frequência, drenagem percutânea associada a ATB EV e monitorização hospitalar. Tratar como caso ambulatorial subestima risco de progressão, sepse e necessidade de intervenção.

Alternativa B: CORRETA. Antibioticoterapia em regime hospitalar e punção guiada por tomografia computadorizada é a conduta mais adequada para Hinchey II. A combinação de ATB endovenosa e drenagem percutânea da coleção (quando acessível e indicada pelo tamanho/sintomatologia) controla a fonte, evita laparotomia e tem boa taxa de sucesso. A tomografia é o método de escolha para guiar a drenagem por permitir localização precisa e planejamento da via de acesso.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia em regime hospitalar e controle tomográfico em 48 horas pode fazer parte do seguimento, mas só o controle por imagem sem abordagem da coleção não é suficiente quando há abscesso significativo. Em muitos casos a drenagem percutânea deve ser feita prontamente; aguardar 48 horas sem drenar pode aumentar risco de falha terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia em regime hospitalar e procedimento de Hartmann é exagero inicial para Hinchey II. Hartmann (ressecção com colostomia) é indicado quando há peritonite franca, falha da terapia conservadora/drenagem ou abscesso não acessível. É uma opção cirúrgica em estágios mais avançados (III/IV) ou em pacientes instáveis, não a primeira linha para abscesso localizado passível de drenagem percutânea.

Resposta: Alternativa B