Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de miosite inflamatória com manifestação cutânea típica. Dermatomiosite é uma miopatia inflamatória idiopática que acomete músculos estriados proximais de forma simétrica e costuma vir acompanhada de lesões cutâneas características: heliotrópio (eritema violáceo e edema periocular), Gottron (pápulas/placas eritematosas sobre as articulações interfalangeanas) e sinais fotoexpostos como o "V do decote" ou o signo do xale. Clinicamente provoca fraqueza para pentear cabelo, subir escadas e disfagia por comprometimento da musculatura orofaríngea e esofágica superior. Laboratorialmente, há elevação significativa das enzimas musculares (CK, aldolase, AST/ALT de origem muscular, LDH) e, se necessário, confirmam-se com eletromiografia, sorologias específicas e, às vezes, biópsia muscular. Importante também lembrar da associação com neoplasia em adultos, então pesquisa dirigida é parte do manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Esclerose sistêmica (esclerodermia) cursa com espessamento cutâneo difuso ou localizada, sclerodactilia, fenômeno de Raynaud, alterações vasculares e fibrose visceral (esôfago, pulmão, rim). A forma cutânea típica não causa heliotrópio nem pápulas de Gottron; a disfagia na esclerose sistêmica decorre de acometimento do esôfago liso (motilidade) e não de fraqueza proximal de músculos estriados. Além disso, o perfil enzimático com elevação marcante de CK e aldolase é mais compatível com miosite inflamatória do que com esclerose sistêmica.

Alternativa B: CORRETA. Dermatomiosite explica de ponta a ponta: fraqueza proximal simétrica (dificuldade para pentear cabelo e subir escadas), disfagia por comprometimento de musculatura orofaríngea, heliotrópio e edema periorbitário, pápulas/placas sobre articulações interfalangeanas (Gottron) e manchas no V do decote (shawl/V sign). Aumento da CK, aldolase e enzimas hepáticas de origem muscular completa o quadro. Portanto, é a escolha correta.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso discoide provoca lesões cutâneas crônicas, escoriadas e atróficas, principalmente em face e couro cabeludo, com tendência a cicatrizar e causar alopecia; não há a clássica fraqueza proximal inflamatória nem elevação importante das enzimas musculares. As lesões também não costumam ser o heliotrópio nem as pápulas de Gottron.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso cutâneo subagudo pode apresentar lesões fotoexacerbadas no tórax e áreas expostas (por isso o sinal do V pode aparecer), mas tipicamente produz lesões eritemato-descamativas anulares ou policíclicas, sem a síndrome miopática franca que explica a disfagia e a elevação marcante de CK/aldolase. A associação de heliotrópio + Gottron + enzimas musculares altas é bem mais compatível com dermatomiosite.

Resposta: Alternativa B