Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD) é um relatório produzido pelo National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) e pela Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre atualizações da DPOC. A DPOC é uma doença comum, prevenível e que apresenta 3 sintomas cardinais: dispneia, tosse e/ou expectoração. O tabagismo é o principal fator de risco para a doença. O diagnóstico pode ser fechado pela espirometria que indica um índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) < 0,7. Já a exacerbação da DPOC é definida pela GOLD como "um evento agudo caracterizado por uma piora dos sintomas respiratórios do paciente que está além das variações normais do dia-a-dia e leva a uma mudança na medicação". Esses pacientes apresentam um ou mais dos seguintes sintomas cardinais: aumento da tosse em frequência e gravidade; aumento da produção de escarro e mudança em suas características; piora da dispneia. A paciente em questão já possui o diagnóstico de DPOC, porém há 5 dias, apresentou piora da dispneia, aumento da expectoração e aumento da purulência do escarro. Estamos, portanto, diante de um caso de exacerbação de DPOC. O principal gatilho para essas exacerbações são as infecções respiratórias, mais comumente virais (por exemplo, rinovírus) ou bacterianas. Existem alguns fatores de risco para exacerbações, são eles: idade avançada; tosse produtiva; maior duração da DPOC; história da antibioticoterapia; hospitalização relacionada à DPOC no ano anterior; hipersecreção mucosa crônica; aumento de eosinófilos no sangue periférico;terapia com teofilina; presença de uma ou mais comorbidades (cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca ou diabetes mellitus) (uptodate, 2021). A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pode ser um fator de risco adicional para exacerbações da DPOC.

Alternativa A: CORRETA. O estudo ECLIPSE, acompanhou 2.138 pacientes com DPOC moderada a grave por três anos para identificar desfechos indiretos preditivos. Nesse estudo, o melhor preditor de exacerbações foi uma história de exacerbações anteriores, independentemente da gravidade da DPOC (uptodate, 2021).
Alternativa B: INCORRETA. Um dos fatores de risco é a idade avançada e não menor que 60 anos.
Alternativa C: INCORRETA. O VEF1 pós broncodilatador, avalia a gravidade da limitação de vias aéreas na DPOC, sendo que valores >=80 % é considerada uma limitação leve, sendo considerada grave quando entre 30-50%, e muito grave quando <=30%.
Alternativa D: INCORRETA. A carga tabágica não faz parte dos fatores de risco de exacerbação da DPOC (embora o tabagisto seja o principal fator de risco para o desenvolvimento da doença).
Alternativa E: INCORRETA. O paciente, apesar de ter dispneia, nega ortopneia e dispneia paroxística noturna, o que não nos faz pensar muito em insuficiência cardíaca.

Resposta correta: alternativa A