Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do Expert: Para facilitar a investigação de amenorreia secundária, devemos realizar um passo-a-passo. O primeiro passo sempre será a realização de Beta-HCG para afastar gestação. O segundo passo é a dosagem de TSH E PROLACTINA. O hipotireoidismo e a hiperprolactinemia são importantes causas de amenorreia. O próprio hipotireoidismo pode causar hiperprolactinemia. Porém, se houver prolactina alta, sem hipotireoidismo, seguimos para investigar outras causas de hiperprolactinemia (prolactinoma, medicamentos, gestação, estresse). Afastada essas causas, iremos realizar o teste com progestágeno. Nesse teste é dado progesterona por 5 a 10 dias; se houve sangramento, quer dizer que a paciente estava com falta de progesterona, portanto, não está ovulando, pois só existirá progesterona se ocorrer ovulação e corpo lúteo para produzi-la. Se não houver sangramento a investigação precisa continuar com o teste do estrogênio. Nesse caso, iremos acrescentar estrogênio à progesterona, e assim ofertar todo suporte hormonal necessário a menstruação. Se após essa medida, não houver sangramento, a causa será uma alteração anatômica. Porém, se houver sangramento, indica que faltava estrogênio. Dessa forma, são excluídas causas anatômicas, porém, não dá pra saber se o problema é no ovário, hipófise ou hipotálamo. Então, para avaliar se a amenorreia é ovariana ou central devemos dosar FSH. O valor normal de FSH está entre 5-20. Se houver FSH ALTO >20, teremos uma causa ovariana (há estímulo no ovário e não há produção de hormônios - pode acontecer em pacientes no climatério). Se houver FSH BAIXO <5, teremos uma causa central, que pode ser da hipófise ou hipotálamo. Portanto exames importantes nessa investigação, após excluída gestação, são: TSH, prolactina e FSH.

Resposta correta: Alternativa C