Nível de dificuldade: fácil
Dica do expert: Segundo a FEBRASGO (2019), a síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a uma das condições clínicas mais comuns entre as disfunções endócrinas que afetam mulheres em idade reprodutiva, com prevalência variando entre 6% a 16%. As principais características clínicas são a presença de hiperandrogenismo e a anovulação crônica. O consenso de Rotterdam de 2003 estabelece que o diagnóstico de SOP é feito pela presença de pelo menos dois dos seguintes critérios: 1. Oligoamenorreia; 2. Hiperandrogenismo clínico e/ou Hiperandrogenismo laboratorial (elevação de testosterona total, androstenediona ou SDHEA); 3. Ovários policísticos: presença de mais de 12 folículos antrais (entre 2 ou 9 mm) em pelo menos um dos ovários ou volume ovariano de ≥ 10 cm3. Em relação ao hiperandrogenismo clínico, a paciente pode apresentar hirsutismo, aumento da oleosidade da pele, presença de acne, queda de cabelos e, em alguns casos mais graves, sinais de virilização com clitoromegalia e alopecia hiperandrogênica. O diagnóstico de hirsutismo pode ser feito pelo índice de Ferriman-Galleway, no qual são avaliadas nove áreas androgênio-dependentes, e cada localização pode somar de 0 a 4 pontos, em que 0 corresponde à ausência completa de pelos e 4, ao crescimento acentuado de pelos terminais. Segundo a nova recomendação conjunta entre ASRM e ESHRE é considerado hirsutismo escores com valores de 4 (para orientais) ou 6 (para outras etnias).
Alternativa A: CORRETA. A SOP é sim a causa mais comum de hirsutismo em mulheres na idade reprodutiva, e é a principal suspeita no caso em questão. Vamos analisar se ela tem os critérios diagnósticos. A paciente em questão tem índice de Ferriman-Galleway 18, sendo então caracterizado como hirsutismo, portanto, já temos o critério de hiperandrogenismo clínico, mesmo que o laboratorial esteja negativo. Ciclos menstruais regulares, afastando o critério de oligoamenorreia. E, por último, está faltando o critério ultrassonográfico, o qual não é informado na questão, mas que se estiver alterado (grande chance de estar), fecha o critério de SOP para essa paciente (porque precisamos de pelo menos 2 critérios).
Alternativa B: INCORRETA. Como vimos, o diagnóstico de hirsutismo é dado pelo índice de Ferriman-Galleway, e não depende dos níveis de andrógenos.
Alternativa C: INCORRETA. Oligomenorreia é um dos critérios de SOP, mas como o diagnóstico exige 2 dos 3 critérios, ele pode não estar presente e a paciente apresentar apenas hiperandrogenismo e ovários policísticos.
Alternativa D: INCORRETA. Segundo o PCDT de SOP (2019) o tratamento do hirsutismo clínico de graus moderados e severos, é feito com um antiandrogênico, associado aos anticoncepcionais hormonais combinados (AHC). Caso haja contraindicação de AHC, recomenda-se associar o antiandrogênico com a metformina.
Resposta correta: alternativa A