Dica do autor: Estamos diante de uma criança que apresenta febre, com acometimento de trato respiratório alto (tosse e coriza), bem como conjuntivite, que evolui com exantema e que não possui as vacinas do 6 mês de vida: pentavalente (DTP, Hib e Hepatite B) e VIP (vacina inativada da poliomielite). Precisamos, nesse momento, abrir o leque de suspeitas diagnósticas para as doenças exantemáticas, pensando em sarampo, rubéola, varicela, escarlatina, eritema infeccioso, etc. Contudo, precisamos encontrar pistas no caso clínico que nos direcione melhor dentre essas possibilidades e o dado que nesse paciente mais nos ajuda a chegar em um diagnóstico adequado é a presença de pontos esbranquiçados na região dos dentes molares, dado semiológico conhecido como Manchas de Koplik. Se você lembrar, essas manchas são um dos poucos sinais patognomônicos existentes na Medicina, que definem a presença de Sarampo. Vamos revisar alguns pontos básicos dessa doença antes de passar para as alternativas! O Sarampo é uma doença infecciosa, de notificação compulsória, causada pelo vírus do gênero Morbilivirus, cuja transmissão acontece através de gotículas de saliva ou aerossóis, podendo haver contágio mesmo sem contato direto com o indivíduo infectado, pois as partículas permanecem viáveis no ar por até 1h. O pico de transmissibilidade do Sarampo ocorre 4 dias antes até 4 dias após aparecimento do exantema. Clinicamente a doença se manifesta com pródromos de febre, coriza e conjuntivite, evoluindo para fase exantemática após cerca de 4 dias, com exantema maculopapular com hiperemia e morbiliforme, que costuma aparecer na região retroauricular, disseminando em direção cefalocaudal e posterior resolução com descamação furfurácea. Observem como a descrição da doença se assemelha ao apresentado pela criança do caso!

Alternativa A: INCORRETA. Como discutimos na dica do autor, de fato, a contaminação pode ocorrer mesmo sem contato direto, porém as partículas ficam suspensas e viáveis para contaminação por apenas 1 hora.

Alternativa B: CORRETA. O sarampo apresenta alta taxa de transmissibilidade, possuindo, de acordo com o índice determinado pelo Centro de Controle de Doenças (CDC), instituição dos Estados Unidos da América, um grau de contágio de 12 a 18, enquanto que o Sars-Cov-2 possui grau de contágio de 2 a 3, que é considerado moderado.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico do Sarampo é clínico e epidemiológico, com confirmação laboratorial através da sorologia IgM positiva.

Alternativa D: INCORRETA. A profilaxia pós-exposição está indicada para todos os contactantes susceptíveis, devendo ser feita imunização ativa com a vacina em até 72h após o contato, segundo o Ministério da Saúde. Algumas literaturas indicam a imunização passiva com imunoglobulina até 6 dias após o contato para gestantes, lactentes menores de 6 meses e imunocomprometidos, entretanto, o paciente já apresenta sintomas da doença e não haveria indicação de uso de imunoglobulina neste momento.

Alternativa E: INCORRETA. Laboratorialmente o Sarampo caracteriza-se pela presença de leucopenia, com linfocitose e plaquetopenia. Não se observa reticulocitopenia, esse pode ser um achado em casos de crise aplásica por eritema infeccioso.

Resposta: Alternativa B.