Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), óbito fetal consiste na morte de fetos com idade gestacional presumida maior ou igual a 28 semanas ou fetos pesando 1000 gramas ou mais. Tenha em mente que, antes disso, ou seja, idade gestacional < 28 semanas com fetos pesando menos que 1 kg, falamos em abortamento e não em óbito fetal! A conduta para ambos os casos é diferente e por isso devemos saber distingui-los. O misoprostol é um medicamento responsável por atuar no amadurecimento cervical e estimular contrações uterinas, sendo utilizado no Brasil como o principal fármaco para indução do parto. O seu uso será indicado na indução de parto em qualquer caso de morte fetal, com feto morto e retido, em qualquer idade gestacional, desde que não haja contraindicações para o parto vaginal e uso de misoprostol (como por exemplo, presença de cicatriz uterina). Pacientes com cicatriz uterina, como é o caso das que possuem passado de cesárea, apresentam um risco maior de ruptura uterina com o uso de misoprostol, por isso, seu uso e doses devem ser avaliados e ajustados para cada caso específico levando em consideração o passado obstétrico da paciente. Nesse contexto, segundo o protocolo para gestação de alto risco da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), de 2018, a indução do parto com misoprostol em pacientes com história de cesariana anterior e com idade gestacional menor que 28 semanas é seguro, segundo alguns estudos. Desse modo, a alternativa correta é a D. Vamos analisar as outras opções.

Alternativa A: INCORRETA – A situação favorável do colo uterino não é condição para indução de parto com misoprostol em pacientes com cesariana prévia.

Alternativa B: INCORRETA – Segundo a FEBRASGO, a conduta no OF em pacientes com mais de 28 semanas deverá seguir o mesmo protocolo de indução de parto que as gestações com fetos vivos, e nesse caso, o uso de misoprostol em pacientes com cesárea prévia é uma contraindicação.

Alternativa C: INCORRETA – A ocorrência da amniorrexe (ruptura da membrana amniótica antes do início do trabalho de parto) também não constitui uma condição para o uso de misoprostol na indução de parto em pacientes com cesariana prévia e feto morto atual.

Alternativa D: CORRETA – Vide "Dica do expert".

Resposta: alternativa D.