Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Paciente de 5 anos com QUADROS REPETIDOS DE BRONCOPNEUMONIA e Raio-X de tórax com imagem PERSISTENTE, TRIANGULAR em BASE de pulmão esquerdo. O que devemos pensar? SEQUESTRO PULMONAR. Segundo o UpToDate, o sequestro broncopulmonar, ou simplesmente sequestro pulmonar, é uma anormalidade congênita rara das vias aéreas inferiores. Consiste em uma massa de tecido pulmonar não funcionante que não tem comunicação normal com a árvore traqueobrônquica e que recebe seu suprimento sanguíneo arterial da circulação sistêmica. Pode estar associado a outras anormalidades congênitas, como hérnia diafragmática congênita, anomalias vertebrais, cardiopatia congênita, hipoplasia pulmonar e duplicação colônica. A apresentação clínica é variável e depende do tipo, tamanho e localização da lesão. Muitos casos são detectados inicialmente pela ultrassonografia pré-natal, sendo que a maioria regride durante a gestação, enquanto outros evoluem para hidropisia. Geralmente, o recém-nascido afetado é assintomático e durante a infância pode apresentar QUADROS REPETIDOS DE PNEUMONIA (lembra do paciente?). Após o nascimento, o primeiro passo é uma radiografia simples do tórax, em que geralmente aparecem como uma MASSA UNIFORMEMENTE DENSA DENTRO DA CAVIDADE TORÁCICA OU PARÊNQUIMA PULMONAR. A infecção recorrente pode levar a áreas císticas dentro da massa e pode haver níveis hidroaéreos se a lesão se comunicar com um brônquio.
Vamos analisar as alternativas!
Alternativa A: INCORRETA. Atelectasia refere-se ao colapso ou perda de volume pulmonar e os achados no Raio-X de tórax incluem pequenas áreas inespecíficas de opacidade, opacidades subsegmentares com margens lineares ou angulares, opacidades lobares ou opacidade unilateral de pulmão inteiro com sinais de hiperinsuflação compensatória, desvio fissural pulmonar, desvio mediastinal ou opacificação pulmonar bilateral; não sendo o caso desse paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A aspiração de corpo estranho em crianças pode ser suspeitada com base em um episódio de asfixia testemunhado por um adulto ou lembrado pela criança, sendo mais difícil em outras situações. O diagnóstico é facilmente estabelecido com radiografias convencionais quando o objeto é radiopaco. No entanto, a maioria dos objetos aspirados por crianças são radiolúcidos (por exemplo, nozes, partículas de alimentos) e não são detectados com radiografias convencionais, a menos que a aspiração seja acompanhada de obstrução das vias aéreas ou outras complicações, portanto achados normais na radiografia não excluem e a história clínica é o principal determinante para a realização de uma broncoscopia; não sendo o caso desse paciente.
Alternativa C: INCORRETA. Tosse crônica e persistente que não está melhorando e está presente há mais de três semanas em crianças levanta a suspeita de tuberculose pulmonar, além de febre persistente e perda de peso. Na imagem do Raio-X de tórax, o achado mais comum é um complexo primário, que consiste em opacificação com linfadenopatia hilar, mediastinal ou subcarinal, na ausência de envolvimento parenquimatoso notável; não sendo o caso desse paciente.
Alternativa D: CORRETA. Vide a dica do expert, paciente com QUADROS REPETIDOS DE BRONCOPNEUMONIA e Raio-X de tórax com imagem PERSISTENTE, TRIANGULAR em BASE de pulmão esquerdo, apresenta quadro compatível com sequestro pulmonar.
Resposta: Alternativa D.