Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: De acordo com a Biblioteca Virtual em Saúde, por definição, a infertilidade é incapacidade do casal gestar uma criança após 12 meses de manutenção das relações sexuais sem métodos contraceptivos, se a mulher tem menos de 35 anos, ou após 6 meses, quando a mulher tem 35 anos ou mais. Os exames complementares no caso da mulher, inicialmente, são FSH, progesterona, TSH, prolactina, USG transvaginal e histerosalpingografia. A investigação inclui o parceiro em todas as etapas, logo, é essencial a coleta do espermograma, este que, caso venha normal, não há necessidade de repetir; caso esteja alterado, repete em 90 dias e, se tiver o resultado de azoospermia por duas vezes, é indicativo de biópsia testicular (Febrasgo, 2019).
Alternativa A: CORRETA. O espermograma permite avaliar a motilidade dos espermatozoides, sendo que, quando menos de 50% dos espermatozóides são móveis, a condição é chamada de astenospermia ou astenozoospermia. Podendo ter causas genéticas, como a síndrome de Klinefelter, distúrbio hormonal, lesões testiculares, deficiência vitamínica, aumento da temperatura testicular (motoristas, metalúrgicos, etc) bem como pelo tabagismo. Sobre a alteração na forma dos espermatozoides, é dado o nome de teratozoospermia, condição que também dificulta a fertilização, pois para isso os espermatozoides devem ter uma forma sem anormalidades. Suas causas são varicocele, infecções prostáticas, alterações genéticas, hormonais e lesões testiculares.
Alternativa B: CORRETA. A histerossalpingografia é o exame que compõe a investigação de infertilidade na mulher permitindo identificar a permeabilidade da tuba uterina e possíveis alterações anatômicas. A cromotubagem via laparoscopia é um método que permite a visualização direta da passagem de contraste (azul de metileno) para a cavidade abdominal após sua injeção através do colo uterino também identificando a permeabilidade da tuba uterina (Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia , 2011).
Alternativa C: INCORRETA. A anamnese é um elemento essencial na abordagem de um casal infértil, devendo conter dados pessoais e familiares no intuito de identificar os fatores de risco associados à infertilidade. Sobre patologias infecciosas na infância, sabe-se que a principal causa de infertilidade associada à orquite é o vírus da caxumba, uma vez que ele pode afetar a espermatogênese. A investigação também deve conter dados ocupacionais, pois estudos têm comprovado que a qualidade do sêmen diminui por exercícios extenuantes, visto que o excesso de cortisol acaba causando deficiência de testosterona; além disso, a exposição a substâncias como agrotóxicos, metais pesados e resíduos de processos industriais podem alterar o sistema endócrino e ser a causa da infertilidade (Fiocruz, 2017).
Alternativa D: CORRETA. A reserva ovariana representa a quantidade de óvulos presentes em ambos os ovários no momento da avaliação, e relaciona-se principalmente com o potencial de resposta ovariana após uma estimulação. Assim, com o USG TV é possível realizar tal contagem e predizer a reserva ovariana da mulher. Quando houver a confirmação da falência ovariana é fortemente indicada a fertilização in vitro com óvulos de doadora (Colégio Brasileiro de Radiologia, 2018).
Alternativa E: CORRETA. A endometriose consiste em uma doença inflamatória com a presença de tecido endometrial em outros locais como ovários e cavidade abdominal com potencial de gerar aumento da dismenorreia e dispareunia. É uma causa associada à infertilidade, podendo ser diagnosticada por exames de imagem durante a investigação da mulher, de forma geral o exame de rotina é a USG transvaginal, mas na suspeita de endometriose há indicação de USG com preparo intestinal ou ressonância magnética de pelve. A DIP também é uma causa frequente de infertilidade, principalmente por sequelas como as aderências mencionadas nas alternativas, por isso, é indispensável o tratamento de toda mulher com diagnóstico de cervicites por gonococo ou clamídia, no intuito de evitar a disseminação aguda da doença, bem como complicações futuras (Febrasgo, 2020).
Resposta: Alternativa C