Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Segundo o Up to Date - Nonvertebral osteomyelitis in adults: Clinical manifestations and diagnosis - , a osteomielite é uma infecção que envolve o osso, e pode ser classificada com base no mecanismo de infecção (hematogênica ou não hematogênica) e na duração da doença (aguda ou crônica). A não hematogênica pode ocorrer por disseminação contígua da infecção para o osso a partir de tecidos moles e articulações adjacentes ou por meio de inoculação direta da infecção no osso (secundária a trauma, mordeduras ou cirurgia). Ela pode ser poli ou monomicrobiana, sendo o S. aureus, estafilococos coagulase-negativos e bacilos gram-negativos aeróbicos os principais agentes etiológicos. A osteomielite hematogênica ocorre a partir de um quadro de bacteremia, sendo a vertebral a forma mais comum em adultos. Geralmente é monomicrobiana, com predomínio do S. aureus. Deve-se suspeitar de osteomielite não hematogênica no quadro de dor musculoesquelética, particularmente em pacientes com tecidos moles mal cicatrizados ou feridas cirúrgicas adjacentes a estruturas ósseas, em pacientes com sinais de celulite sobre implantes ortopédicos previamente implantados e em pacientes com lesão traumática. Atenção especial aos pacientes diabéticos com úlceras próximas a estruturas ósseas. Deve-se suspeitar de osteomielite hematogênica no quadro de musculoesquelética, particularmente no cenário de febre e/ou bacteremia recente. O diagnóstico definitivo ocorre a partir da cultura da biópsia do osso acometido. No entanto, pode-se inferi-lo quando há: 1) Achados clínicos e radiográficos típicos de osteomielite e hemoculturas positivas com provável patógeno. Nesses casos, a biópsia óssea não é necessária, mas pode ser útil; 2)Histopatologia óssea consistente com osteomielite na ausência de dados de cultura positivos (particularmente no contexto de administração recente de antibióticos); 3) Achados clínicos e radiográficos típicos sugestivos e marcadores inflamatórios persistentemente elevados em circunstâncias sem dados de cultura positivos e biópsia não são viáveis.

Alternativa A: CORRETA. A osteomielite crônica está mais associada à necrose óssea, portanto, o diagnóstico precoce de doença aguda é fundamental para prevenir essa complicação.
Alternativa B: CORRETA. A radiografia simples é uma modalidade de imagem inicial para avaliação de suspeita de osteomielite em pacientes com pelo menos duas semanas de sintomas clínicos; mas não é adequado para detecção de osteomielite precoce. Os achados radiográficos da osteomielite incluem osteopenia e reabsorção óssea, perda cortical, destruição óssea e reação periosteal. Também se identifica acometimento de tecidos moles, como edema, perda dos planos fasciais e ulceração e presença de gás.
Alternativa C: CORRETA. Idealmente, a biópsia deve ser realizada antes do início da antibioticoterapia para aumentar o rendimento microbiológico.
Alternativa D: CORRETA. Todas as alternativas são corretas.

Resposta correta: Alternativa D.