Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: A amenorreia, segundo a Febrasgo (2018), é definida como primária quando há ausência de menstruação após a adolescente completar 16 anos ou quando associada a ausência de desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários até os 14 anos de idade. É essencial investigar as causas dessa amenorreia, diferenciando em anatômicas e hormonais. Dentre as causas anatômicas pode ocorrer agenesia de colo, vagina (parcial ou total) ou nos septos vaginais transversos cursando com obstrução do fluxo de saída, bem como ausência parcial ou total do trato genital. As causas hormonais podem envolver diferentes regiões do eixo que controla o ciclo menstrual, sendo ele: cortical, hipotalâmico, hipofisário ou ainda ovariano. Já a amenorreia secundária é definida como a ausência de menstruação por três meses em uma mulher com ciclos menstruais prévios regulares ou por seis meses em mulher com ciclos prévios irregulares (BVS, 2020). O diagnóstico inclui, inicialmente, a exclusão da gestação e em seguida investigação clínica e laboratorial, quando necessário.
O quadro acima é bastante sugestivo de falência ovariana precoce, sendo esta caracterizada por níveis elevados de FSH e irregularidade ou ausência dos ciclos menstruais antes dos 40 anos. Como essa paciente possui amenorreia secundária, as etiologias possíveis são danos ao tecido ovariano por antecedentes de irradiação, quimioterapia, cirurgia ou torção ovariana e causas autoimunes.
Alternativa A: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA. Essa é uma causa de amenorreia primária. As etiologias mais comuns na paciente com amenorreia primária são agenesia ou disgenesia gonadal com cariótipo normal (disgenesia gonadal pura XX ou disgenesia gonadal pura XY) ou anormal (síndrome de Turner 45,X ou com mosaicismos como 45X/46XX) (Febrasgo, 2018).
Alternativa C: INCORRETA. A síndrome dos ovários policísticos é um distúrbio hormonal caracterizado pela presença de cistos ovarianos causando alterações como irregularidade menstrual, hirsutismo, acne e alterações mais graves como síndrome metabólica e infertilidade. Nessas pacientes há um excesso da secreção de LH e não de FSH, logo, ocorre alteração da relação fisiológica de LH/FSH, justificando os sintomas citados.
Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome de Sheehan consiste em um quadro de hipopituitarismo provocado por uma necrose hipofisária, normalmente secundária a hipotensão ou choque, que tem como causa uma hemorragia extensa durante ou logo após o parto. De forma geral, essas pacientes quando tem em associação um quadro de hipotireoidismo central podem ter ausência de resposta adequada após estímulo com TRH e apresentar níveis séricos de TSH normais ou levemente elevados. Contudo, esperaríamos um enunciado mais rico para elencar essa suspeita diagnóstica (Arquivos Brasileiros Endrocrinologia Metabologia, 2008).
Resposta: Alternativa A