Dica do autor: Cuidado com o ECG nas questões de dor torácica. Lembre-se que só devemos trombolisar paciente com IAM com supra de ST (sinal de artéria com obstrução total) e com menos de 12 horas de evolução. No ECG do caso, podemos observar um ritmo sinusal com extrassítole supraventricular (6º batimento no D2 longo, com pausa pós-extrassistólica) e sobrecarga ventricular esquerda (temos voltagem aumentada e alteração de repolarização no padrão de Strain em aVF, D3, V5 e V6). Como não há supra de ST, não há indicação de trombólise, mas o quadro clínico é típico de SCA, por isso devemos seguir com as demais condutas (MONABICHE) e coleta de troponina para diagnóstico e estratificação de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Não está indicada a alteplase (trombolítico), porque não há supra de ST.
Alternativa B: INCORRETA. Não trombolise se não há supra de ST!
Alternativa C: INCORRETA. O prasugrel está indicado apenas após a coronariografia, com a anatomia coronariana conhecida, porque o seu maior benefício é para pacientes com indicação de angioplastia com stent. O restante das medicações dessa opção estão bem indicadas.
Alternativa D: CORRETA. Diferentemente do prasugrel, o clopidogrel pode ser usado antes da anatomia coronariana ser conhecida.

Resposta: Alternativa D.