Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente com histórico de TRAUMA HEPÁTICO em que foi realizado TRATAMENTO CONSERVADOR e após 72h apresenta episódio de HEMOBILIA. Vamos relembrar alguns conceitos... Segundo o UpToDate, hemobilia (ou sangramento do trato hepatobiliar), é uma causa rara de hemorragia digestiva alta (HDA) aguda. Deve ser considerada em qualquer paciente com HDA aguda e HISTÓRIA RECENTE DE INSTRUMENTAÇÃO E/OU LESÃO DO PARÊNQUIMA HEPÁTICO OU DO TRATO BILIAR (como o caso dessa paciente), além de casos de trauma abdominal contuso ou penetrante, cálculos biliares, colicistite, tumores hepáticos ou do ducto biliar, stents intra-hepáticos, aneurismas da artéria hepática e abscessos hepáticos.
Como é o quadro clínico da hemobilia? A tríade clássica (cólica biliar, icterícia obstrutiva e sangramento gastrointestinal oculto ou agudo) está raramente presente. A icterícia obstrutiva, com ou sem sepse biliar, pode ocorrer se houver coágulos sanguíneos no sistema biliar.
Como é feito o diagnóstico? Um duodenoscópio de visão lateral é útil para visualizar a ampola e pode ser útil para realizar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) neste cenário. Imagens de corte transversal (com TC ou ressonância magnética, incluindo colangiopancreatografia por ressonância magnética) geralmente são úteis e devem ser consideradas no início da avaliação. A cintilografia de hemácias marcadas com tecnécio ou a angiografia seletiva da artéria hepática podem revelar a etiologia.
Por fim, a pergunta da questão: como é feito o tratamento da hemobilia? Direcionado à causa primária do sangramento, entretanto, no caso de sangramento após biópsia hepática, colecistectomia laparoscópica ou colangiografia transhepática percutânea, a EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL é frequentemente empregada e geralmente é eficaz.
Portanto, nessa paciente que apresenta histórico de manipulação hepática há 72h e quadro de hemobilia, está indicada a embolização seletiva por arteriografia.
Resposta: Alternativa A.