Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A questão aborda um paciente com histórico de síncope durante exercício físico, que atualmente se queixa de dor precordial aos médios esforços, com melhora em repouso. Além disso, no exame cardiovascular apresenta B4, sopro sistólico grau 4 em foco aórtico e sopro sistólico grau 3 em foco mitral. No ECG apresenta hipertrofia do ventrículo esquerdo. A principal suspeita diagnóstica para esse paciente é estenose da válvula aórtica (EA), que é a causa mais comum de obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo. Os sintomas clássicos são dispneia aos esforços, síncope e angina de esforço. A dispneia é causada por disfunção diastólica com aumento das pressões de enchimento do VE, bem como incapacidade do ventrículo de aumentar o débito cardíaco durante o exercício. Já a síncope, ocorre devido a diminuição da perfusão cerebral por vasodilatação com débito cardíaco fixo, bradiarritmias transitórias, alterações nas respostas de barorreceptores e arritmias. A angina ocorre principalmente por aumento da demanda miocárdica de oxigênio secundária a sua hipertrofia. Os achados do exame físico também são facilmente explicados: a estenose da valva aórtica causa aumento de resistência a passagem do fluxo do VE para a aorta, e portanto gera sopro sistólico de ejeção tanto no foco aórtico como no foco mitral (mais próximo do VE). Além disso, a hipertrofia e redução da complacência ventricular leva ao surgimento de B4. A resistência ao fluxo do VE provoca a hipertrofia do mesmo, visualizada no eletrocardiograma.

Alternativa A: FALSA. A ruptura de cordoalha tendínea (cordas que fixam as válvulas às paredes do VE), geram insuficiência mitral. O quadro geralmente é grave e cursa com rápida progressão de edema pulmonar, hipotensão e sinais e sintomas de choque cardiogênico.
Alternativa B: FALSA. A cardiomiopatia hipertrófica pode causar alguns achados como hipertrofia do VE e dispneia aos esforços. Contudo os sopros sistólicos nos focos aórtico e pulmonar somados ao quadro global do paciente não nos falam a favor dessa patologia isolada.
Alternativa C: FALSA. A comunicação interatrial pode gerar sintomatologia inicial similar ao quadro do paciente, com intolerância ao exercício, fadiga e dispneia. Contudo, nesses casos, ocorre um shunt (desvio) da esquerda para direita, sobrecarregando o átrio direito com volume e pressão. Pode ocorrer, por exemplo, desdobramento patológico de B2 e sopro sistólico no foco pulmonar.
Alternativa D: VERDADEIRA. Vide dica do expert.

Resposta: Alternativa D.