Dica do autor: Por definição, o lactente sibilante apresenta pelo menos 3 episódios de sibilância no último ano, geralmente desencadeados por infecções respiratórias virais, destacando-se o rinovírus e o vírus sincicial respiratório. Classicamente, os episódios de sibilância começam com um quadro clínico sugestivo de infecção de vias aéreas superiores, com coriza nasal, febre baixa e tosse seca, que evolui para tosse produtiva e
desconforto respiratório, em diferentes gravidades, com ausculta pulmonar com sibilos e/ou estertores. O quadro dura em torno de 7 a 10 dias, com resolução total e recorrência após nova infecção viral. O lactente sibilante e o sibilante recorrente (em idade pré-escolar) constituem uma síndrome clínica que engloba uma série de diagnósticos diferenciais. Com certeza, o maior desafio está em identificar precocemente os pacientes que persistirão com sibilância até a idade escolar, já que até 30% dos
pré-escolares com sibilância recorrente serão diagnosticados com asma aos 6 anos de idade. Para auxiliar nessa tarefa, diversos escores clínicos foram desenvolvidos, sendo um dos mais utilizados o índice preditivo de asma (ou Asthma Predictive Index – API)
criado por Castro-Rodríguez e que identifica um risco de 4 a 10 vezes maior de a criança ser asmática na idade escolar na presença de 1 critério maior ou 2 critérios menores. Os critérios maiores são um dos pais com asma e história pessoal de dermatite atópica e os critérios menores rinite alérgica pessoal, sibilância por outros desencadeantes que não virais e eosinofilia periférica maior ou igual a 4%. Esse escore foi posteriormente
modificado por Chang (modified Asthma Predictive Index – mAPI) com a adição de critérios de sensibilização alérgica (entrou a sensibilização a pelo menos um aeroalérgeno como um critério maior e saiu a rinite alérgica, sendo substituída pela sensibilicação alérgica a leite, ovo ou amendoim nos critérios menores). Pensando no quadro da criança em questão, vemos que se trata de um lactente sibilante que apresenta outras patologias alérgicas (alergia à proteína do leite de vaca e dermatitte atópica) e histórico familiar de atopias (mãe com asma e pai com rinite). Dessa forma ele pontua pelo menos 2 critérios maiores e um critério menor, sendo altamente provável o diagnóstico de asma precoce.
Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. Conforme dica do professor, podemos afirmar que se trata de um lactente sibilante, mas não ainda de um paciente com quadro de asma definido.
Alternativa B: INCORRETA. A rinite alérgica, apesar de ser uma comorbidade muito frequente na asma, não está relacionada ao achado de sibilância ao exame físico, tendo em vista que é uma doença majoritária de vias aéreas superiores. Além disso, seria esperado que fossem descritos outros sinais e sintomas mais característicos, como prurido nasal, coriza, espirros, lacrimejamento ocular, entre outros. A tosse da rinite alérgica costuma ocorrer por gotejamento pós nasal e ser, então, secretiva, porém também podemos encontrar tosse seca.
Alternativa C: INCORRETA. A recorrência dos episódios e a história familiar e pessoal de atopias afastam essa hipótese diagnóstica. Além disso, de acordo com a SBP, a bronquiolite é mais comum entre lactentes mais jovens, principalmente até os 6 meses de vida. Sendo assim, quadros com início aos 10 meses de vida que se prolongam até mais de 1 ano e meio de vida, como é o nosso paciente, seriam menos prováveis. Outra informação importante é que, em geral, a evolução da bronquiolite tem início com quadros catarrais de vias aéreas superiores, que não foram citados pelo enunciado.
Alternativa D: INCORRETA. Principalmente em lactentes, a doença do refluxo gastroesofágico manifesta-se com queixas de regurgitação associada a déficit no ganho ponderal e nos marcos do crescimento e desenvolvimento, além de repercussão no sono. Além disso, em geral, é uma queixa contínua e não que ocorre em episódios espaçados, como é o caso dos diagnósticos diferenciais de sibilância recorrente.
Alternativa E: INCORRETA. A traqueobronquite é uma inflamação aguda da traqueia e dos brônquios que gera sintomas como tosse, rouquidão e dispneia. A fisiopatologia envolve acúmulo de muco nas vias aéreas inferiores, que obstruem a passagem de ar. Dito isso, além de sibilos, que podem ser auscultados ao exame físico, esperaríamos encontrar outros achados como creptos e estertores à ausculta pulmonar. Além disso, da mesma forma que a bronquiolite, não teria uma relação direta com o histórico de atopias, o que nos permite descartar essa hipótese.

NOTA: A definição correta deveria ser de lactente sibilante, contudo, a letra A ainda segue sendo a melhor alternativa. A banca não anulou a questão.
Resposta: Alternativa A.