Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: Nessa questão utilizarei de exemplos para explicar melhor o conceito. Ela se trata do gradiente alvéolo-arterial, que é uma forma de distinguir causas de insuficiência respiratória através dos dados de uma gasometria arterial. Mas como ele é calculado?
- PaO2 → pressão de O2 na ARTÉRIA
- PAO2 → pressão de oxigênio no ALVÉOLO

Valores de referência:
- PaO2 80-100 mmHg PaCO2 35-45 mmHg FiO2 21% (arredondaremos para 0,2)
- Pbar (pressão barométrica na sua cidade) 700 mmHg (São Paulo)
- PH2O (pressão hidrostática) 47 mmHg na temperatura corporal
- R ou coeficiente respiratório = 1

Colocando, então, alguns valores na equação para ficar mais didático:

- PaO2 85 PaCO2 40 (pessoa saudável, eupneica)
PAO2 = 0,2 x (700-47) - 40/1
PAO2 = 130 – 40 = 90
P (A-a) = 90 – 85 = 5 mmHg

- PaO2 80 PaCO2 45 (pessoa saudável, mas nos limites da normalidade)
130 – 45 = 90.
P(A-a) = 90-80 = 10 mmHg

- PaO2 60 PaCO2 55 (Hipoxemia grave + hipercapnia grave)
130 – 55 = 75. P (A-a) = 75-60 = 15 mmHg



Portanto, notamos que os valores de P (A-a)O2 variam sempre em torno de 5 a 15 mmHg, tanto numa pessoa saudável, quanto em uma pessoa em insuficiência respiratória com hipercapnia.
Mas veremos no exemplo abaixo, uma pessoa em insuficiência respiratória, mas com mecanismo de hiperventilação compensatório, causando normo ou hipocapnia.

- PaO2 70 PaCO2 40 (hipoxemia + normocapnia)
130 – 40 = 90. P (A-a) = 90 – 70 = 20 mmHg (aumentada)

- PaO2 70 PaCO2 30 (hipoxemia + hipocapnia)
130 – 30 = 100. P(A-a) = 100-70 = 30 mmHg (aumentada

Nas pessoas dos exemplos acima, está ocorrendo uma insuficiência respiratória, pois a PaO2 está diminuída, porém o pulmão está tentando compensar a hipoxemia através da hiperventilação. Essa hiperventilação acaba excretando o CO2, resultando em normo ou hipocapnia. Causas de insuficiência respiratória em que o problema surge no pulmão, mas não afeta a ventilação, ou seja, afeta o pulmão, mas não as vias aéreas e nem a musculatura respiratória. Portanto, doenças como pneumonias, edema agudo de pulmão ou atelectasia, cursam com gradiente alvéolo-arterial AUMENTADO.
Já nas patologias em que a capacidade de ventilação está afetada, a capacidade de excretar CO2 está reduzida e sua concentração se eleva no sangue. Condições como lesões raquimedulares, miastenia gravis, asma, DPOC e até corpo estranho na traqueia, cursam com gradiente alvéolo-arterial NORMAL.
O paciente da questão está em hipoxemia com hipoventilação, portanto, o gradiente alvéolo-pulmonar estará em níveis normais.
*Lembrando que para calcular o gradiente alvéolo-pulmonar o paciente deve estar em ar ambiente, NÃO pode estar com uso de oxigênio suplementar pois acarretará em resultado errôneo na equação.

Resposta: Alternativa A.