Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: A fístula anorretal é uma manifestação crônica proveniente de um acometimento perirretal agudo que causa abcesso anal. A causa mais comum destas fístulas é a infecção de glândulas da cripta anal, podendo ainda ser causada por doença de Crohn, lesão obstétrica, corpos estranhos, malignidade e doenças infecciosas. Os pacientes geralmente se apresentam com abcesso anorretal, secreção purulenta, dor retal (principalmente ao defecar) e prurido. Uma das ferramentas mais utilizadas para auxiliar no manejo cirúrgico do paciente é a regra de Goodsall. Essa regra afirma que todos os trajetos de fístulas que possuem abertura externa dentro de 3 cm da margem anal e posterior a uma linha traçada através das espinhas isquiáticas seguem de forma curvilínea até a linha média posterior. Além disso, todos os trajetos com abertura externa anterior a essa linha entram no canal anal de forma radial (reta e linear). Sendo assim, fístulas anteriores costumam ser retilíneas, enquanto fístulas posteriores são curvilíneas. A questão traz um paciente com trajeto fistuloso próximo ao saco escrotal, ou seja, anterior a linha biisquiática. Logo, é provável que o trajeto se forme em direção radial (reto e linear) em direção ao canal anal. Portanto, a resposta correspondente a essa afirmação é a alternativa A!
Alternativa A: VERDADEIRA. Vide dica do expert.
Alternativa B: FALSA. As fístulas em ferradura ocorrem quando perfuram tanto o esfíncter anal interno quanto o externo, atravessando o espaço isquiorretal, descendo e perfurando a pele perianal através de um orifício secundário.
Alternativa C: FALSA. A questão pergunta o que podemos inferir sobre o trajeto fistuloso de acordo com a regra de Goodsall, e esta não menciona a relação da fístula com o músculo puborretal.
Alternativa D: FALSA. A fístula possui um trajeto linear, uma vez que se encontra anterior a linha média, sem ultrapassa-la.
Alternativa E: FALSA. Nas fístulas anteriores o trajeto é retilíneo, e portanto o orifício interno se localiza na mesma direção que o orifício externo. Assim, tanto o orifício externo quanto interno de uma fístula anterior encontram-se distantes da linha média posterior.
Resposta: Alternativa A.