Dica do autor: Na escolha do método contraceptivo, o pulo do gato é equilibrar eficácia (Pearl), segurança clínica e preferência da pessoa. Métodos não hormonais de longa duração apresentam o melhor desempenho quando há restrições ao uso de estrogênio ou quando se busca alta efetividade contínua sem depender de adesão diária. Migraine com aura aumenta o risco vascular associado ao uso de estrogênio, tornando os contraceptivos combinados uma opção insegura. Lesões hepáticas benignas que respondem ao hormônio estrogênio também contraindicam exposições estrogênicas prolongadas. Para adolescentes, a aceitação e a reversibilidade são importantes: métodos de longa duração reversíveis, como o DIU de cobre, juntam alta eficácia, independência de adesão e ausência de hormônio sistêmico — por isso muitas vezes são a melhor escolha em cenários com contraindicações ao estrogênio. Já métodos comportamentais ou espermicidas sozinhos têm índices de falha altos e não são recomendáveis quando se busca segurança reprodutiva confiável.

Alternativa A: INCORRETA. A pílula combinada contém estrogênio e, mesmo que seja muito usada, é contraindicada quando há enxaqueca com aura por aumento do risco de acidente vascular isquêmico. Além disso, tumores hepáticos benignos geralmente progridem com exposição estrogênica — ou seja, somar estrogênio é a última coisa que você quer. Mesmo com boa eficácia teórica, aqui o risco supera o benefício.

Alternativa B: INCORRETA. O espermicida isolado tem eficácia baixa na prática (alto índice de Pearl) e não protege contra infecções sexualmente transmissíveis. É uma opção pobre para quem busca método confiável, especialmente em jovem com necessidade de segurança contraceptiva consistente.

Alternativa C: CORRETA. O DIU de cobre é não hormonal, de longa duração e um dos métodos reversíveis mais eficazes (baixo índice de Pearl). Não expõe o organismo a estrogênio, sendo compatível com quadro de enxaqueca com aura e com história de adenoma hepático. Para adolescentes, é uma opção segura e altamente eficaz, desde que a pessoa seja adequadamente aconselhada sobre possíveis alterações menstruais (menstruação mais intensa e cólicas em algumas usuárias) e faça acompanhamento pós-inserção.

Alternativa D: INCORRETA. A tabelinha (método do ritmo) depende de ciclos muito regulares e de grande disciplina do casal; tem alta taxa de falha, especialmente em adolescentes e em quem deseja evitar gravidez com segurança. Não é o método adequado quando há alternativas mais eficazes e seguras.

Alternativa E: INCORRETA. O injetável trimestral (DMPA) é método progestagênico e costuma ser permitido em casos de enxaqueca com aura, mas ainda assim implica exposição hormonal sistêmica. No contexto de adenoma hepático, optar por método não hormonal é mais prudente. Além disso, o injetável pode ter efeitos colaterais relevantes (alterações de padrão menstrual, impacto ósseo a longo prazo, retorno mais lento da fertilidade) e, embora eficaz, não alcança a mesma eficácia de longo prazo do DIU de cobre em uso real.

Resposta: Alternativa C