Dica do autor: Na pancreatite aguda a conduta nutricional mudou bastante nas últimas décadas: o pulo do gato é entender que o intestino deve ser preservado e utilizado sempre que possível. A reintrodução da alimentação oral não depende da queda das enzimas séricas (amilase/lipase) nem exclusivamente da normalização de imagem — e sim da melhora clínica: controle da dor, ausência de náuseas/vômitos e trânsito intestinal preservado. Quando o paciente não tolera dieta oral por 48–72 horas, a opção preferível é a nutrição enteral (via sonda), pois mantém barreira intestinal, reduz risco de translocação bacteriana, infecções e complicações infecciosas em pancreatite grave. A sondeamento pós-papilar (nasojejunal ou passagem endoscópica até além da papila) é uma alternativa quando se quer minimizar a estimulação pancreática; no entanto, nas últimas práticas, a alimentação via nasogástrica também é aceita em muitos casos. A nutrição parenteral tem papel restrito: indicada quando enteral é impossível ou contraindicada (por exemplo, obstrução intestinal, isquemia intestinal, perfuração) ou quando o paciente não alcança necessidades com enteral. Não confunda ventilação mecânica ou uso de vasopressores com contraindicação absoluta à via enteral — estes são contextos que exigem avaliação, mas muitas vezes a nutrição enteral é viável e segura mesmo em ventilados.

Alternativa A: INCORRETA. A amilase e a lipase não são parâmetros confiáveis para decidir quando liberar dieta oral. Esses marcadores podem permanecer elevados por muito tempo mesmo após melhora clínica. O critério prático é clínico: melhora da dor, tolerância oral (sem náuseas/vômitos) e sinais de retorno do trânsito intestinal. Ficar presa à normalização da amilase é um erro comum e atrasa alimentação desnecessariamente.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia pode identificar complicações locais (necrose, collections), mas a ausência de alterações radiológicas não é pré-requisito para iniciar alimentação oral. Muitas vezes o exame é negativo nos primeiros dias e a decisão continua sendo clínica. Ademais, alterações tomográficas não impedem necessariamente a alimentação oral se o quadro clínico permitir.

Alternativa C: INCORRETA. A nutrição parenteral exclusiva não é a escolha preferida quando o paciente permanece em jejum após 48 horas. Hoje sabemos que a nutrição enteral é superior à parenteral na maioria dos casos de pancreatite grave por reduzir infecções e complicações. A parenteral fica reservada para situações onde a via enteral é impossível ou contraindicada.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa traduz a abordagem prática: voltar a dieta oral quando há melhora da dor e, se o paciente não tolerar alimentação em 48 horas, iniciar nutrição enteral por sonda — idealmente com posicionamento distal à papila para reduzir estimulação pancreática. Mesmo volumes baixos e administração contínua podem ser eficazes. Isso privilegia a via intestinal e evita as complicações relacionadas à nutrição parenteral.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a dieta enteral por sonda é contraindicada em pacientes sob ventilação mecânica ou em uso de droga vasoativa é equivocada. Ventilados e pacientes com suporte vasoativo podem, com avaliação e monitorização cuidadosa, receber nutrição enteral. A contraindicação absoluta é mais restrita (isquemia mesentérica, obstrução intestinal, perfuração). Em resumo: ventilação mecânica/uso de vasopressores exigem cautela, não banem automaticamente a via enteral.

Resposta: Alternativa D