Dica do autor: A situação clínica aqui exige que a gente pense primeiro em pré‑eclâmpsia/gestose: pressão arterial elevada de forma sustentada (130x90 mmHg em duas medidas após repouso) associada a proteinúria positiva em fita (+++/4+) em gestante de 26 semanas. A fita não é exame definitivo, mas um +++ sugere proteinúria significativa e deve acender o alerta. O pulo do gato é diferenciar quem precisa de conduta imediata (internação, terapia antihipertensiva de urgência) de quem precisa de investigação e acompanhamento mais intensivo em pré‑natal de alto risco. Em geral, sem sinais de gravidade (pressão arterial muito alta ≥160/110, sintomas neurológicos, dor epigástrica intensa, alterações laboratoriais de órgão‑alvo ou sofrimento fetal), a conduta inicial é confirmar o diagnóstico e aprofundar a investigação: repetir PA com técnica adequada, mensurar proteinúria de forma quantitativa (relação proteína/creatinina urinária ou proteína de 24h), solicitar hemograma, creatinina, ureia, eletrólitos, TGO/TGP, ácido úrico, coagulograma, além de avaliação fetal (US com biometria e doppler e monitorização dos batimentos). Encaminhar para o pré‑natal de alto risco e programar retornos mais frequentes é a jogada certa — internar e medicar rotineiramente com anti‑hipertensivo ou restringir sal não são medidas iniciais universais. Evite dieta hipossódica rígida e prescrição empírica de anti‑hipertensivo sem critério; internamento só se houver sinais de gravidade ou impossibilidade de acompanhamento ambulatorial.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar dieta com restrição de sal e programar retorno com intervalos frequentes, encaminhar para o pré‑natal de alto risco e solicitar exames laboratoriais complementares. A parte de programar retorno, encaminhar ao alto risco e pedir exames está certa, mas a recomendação de restrição salina como medida inicial não é indicada de rotina — não há evidência de que dieta com baixo sal previna evolução da pré‑eclâmpsia e pode confundir o paciente. Então a inclusão da orientação dietética de restrição de sal torna a alternativa inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar dieta com restrição de sal, prescrever anti‑hipertensivo (metildopa 750 mg/dia), programar retorno com intervalos frequentes, encaminhar para o pré‑natal de alto risco e solicitar exames laboratoriais complementares. Aqui o erro é duplo: primeiro, como na A, a restrição de sal não é recomendação de primeira linha. Segundo, prescrever antihipertensivo rotineiramente (mesmo metildopa, que é segura na gravidez) não é indicado a não ser que a pressão esteja persistentemente elevada em patamares que justifiquem tratamento clínico ou que haja sinais de gravidade. Pressões discretamente elevadas (como 130x90) com investigação em andamento não demandam medicação imediata sem confirmação e avaliação de risco. Portanto a alternativa é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Programar retorno com intervalos frequentes, encaminhar ao pré‑natal de alto risco e solicitar exames laboratoriais complementares. Essa é a conduta inicial apropriada: confirmar e quantificar a proteinúria, investigar função renal, enzimas hepáticas, hemograma e avaliar o bem‑estar fetal. Enquanto isso, acompanhar mais de perto e transferir o acompanhamento para equipe de alto risco garante monitorização adequada e decisão terapêutica oportuna. Não trata de imediato com anti‑hipertensivo nem interna rotineiramente se não houver sinais de gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Programar retorno com intervalos frequentes, continuar o acompanhamento pré‑natal na UBS e solicitar exames laboratoriais complementares. Manter o seguimento exclusivo na UBS não é apropriado diante de proteinúria marcada e PA persistentemente elevada: esse quadro exige avaliação por equipe de alto risco para conduzir investigação, definir necessidade de internação e acompanhar possíveis complicações. A simples investigação na UBS sem encaminhamento pode atrasar decisões importantes.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar para internamento em unidade terciária. Internamento só se houver sinais de gravidade (PA ≥160/110, sintomas neurológicos, alterações laboratoriais agudas, sofrimento fetal, trabalho de parto prematuro etc.) ou incapacidade de acompanhamento ambulatorial; no presente caso, não há sinais de gravidade claros, então internação imediata é exagerada. O caminho correto é investigar e seguir mais intensamente em pré‑natal de alto risco, com condutas escalonadas conforme os achados.

Resposta: Alternativa C