Dica do autor: O ponto chave nessa questão é pensar em causas de Sangramento Uterino Anormal (SUA). Diante de um caso/questão de SUA, devemos sempre ter em mente a Regra Mnemônica da FIGO, que inclui todas as causas de SUA em pacientes em idade reprodutiva, excluindo-se as gestantes. O acrônimo é:

• PALM: lembrar da palma da mão. Refere-se às causas estruturais de sangramento uterino: Pólipos, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/ Hiperplasia;
• COEIN: lembrar de moeda (coin, com um “E” a mais). Refere-se às causas não estruturais de sangramento uterino: Coagulopatia, disfunção Ovulatória, Endometriais, Iatrogênica, Não classificadas ainda. 

Dentre as causas de SUA, a que mais condiz com os achados trazidos no enunciado é o Leiomioma, um tumor benigno monoclonal de células de músculo liso do miométrio e depende de hormônios para se desenvolver (estrogênio e progesterona). Desenvolve-se durante a menacme e tende a diminuir de tamanho nas pós-menopausadas. Cerca de 70% a 80% das mulheres terão mioma ao longo da vida, sendo mais comum em mulheres negras, mas apenas 30% apresentam sintomas. 

O fato de ter miomas, por si só, não é algo que preocupa. Precisam ser avaliados: a posição, o tamanho e a quantidade deles. Além disso, deve-se avaliar se a paciente tem sintomas, sendo o sangramento uterino anormal o sintoma mais comum. Outros sintomas que podem ocorrer: dor pélvica, dismenorreia (cólica menstrual), massa pélvica, queixas urinárias (pela compressão da bexiga) e infertilidade.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação ectópica é uma causa de sangramento na 1° metade da gestação. Percebam que o queixa está presente há 1 ano, o que não condiz com a gravidez ectópica, que é um quadro agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Para lembrar da apresentação clínica da endometriose, lembre-se dos 6 D's: dismenorreia, dor pélvica, dispareunia, disúria, disquezia e dificuldade para engravidar. Perceba que endometriose costuma causar dor, mas não é causa de sangramento uterino anormal.

Alternativa D: INCORRETA. A DIP é um quadro agudo.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto de ovário pode ser causa de dor, mas não é causa de sangramento uterino anormal.

Resposta: Alternativa A.