Dica do autor: Cada vez mais temos visto questões de sífilis congênita nas provas de residência, totalmente compreensível já que essa é uma doença reemergente no Brasil. Por isso, é extremamente importante que você saiba tudo sobre esse tema! Desde as principais manifestações clínicas até o fluxograma de tratamento do Ministério da Saúde. Essa questão aborda diferentes aspectos do manejo da sífilis congênita, vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Não há necessidade de encaminhamento ao infectologista pediátrico para o seguimento da sífilis congênita, que pode ser feito pelo pediatra geral ou médico de família, principalmente nos casos mais simples em que existe apenas a exposição e não a doença congênita.

Alternativa B: CORRETA. No seguimento clínico-laboratorial da criança exposta à sífilis devemos repetir o VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de vida. Espera-se que crianças não infectadas ou adequadamente tratadas apresentem declínio do VDRL aos 3 meses de idade e que ele seja não reagente aos 6 meses. Se ocorrer elevação em pelo menos 2 diluições ou não negativação até os 6 meses, deve-se reinvestigar a criança e proceder ao tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. O manejo do recém-nascido exposto à sífilis vai depender da adequação do tratamento da sífilis materna na gestação e da sintomatologia do recém-nascido. Caso o tratamento seja indicado, seja porque ele é sintomático ou porque apresenta alteração de exames complementares, o tratamento do recém-nascido sempre deve ser feito com penicilina, sendo o tipo determinado de acordo com o resultado do líquor. Consideramos líquor alterado quando VDRL positivo e > 25 células e proteína > 150 mg/dL, o que permite o diagnóstico de neurossífilis, indicando o tratamento com penicilina cristalina (que apresenta penetração em sistema nervoso central) endovenosa na dose de 50.000 UI/Kg por 10 dias. A penicilina procaína intramuscular por 10 dias só estaria indicada no caso de líquor normal.

Alternativa D: INCORRETA. A penicilina é a única alternativa terapêutica considerada eficaz em evitar a transmissão vertical da sífilis, é por isso que idealmente gestantes alérgicas à penicilina devem ser dessensibilizadas e tratadas com penicilina mesmo assim. Tratamentos realizados com ceftriaxone ou macrolídeos não são recomendados durante a gestação devido à toxicidade ao feto, por não atravessarem a barreira placentária ou por relatos de resistência do Treponema pallidum (no caso dos macrolídeos). Caso não haja alternativa e a gestante tenha recebido algum desses medicamentos ao invés da penicilina ela é considerada inadequadamente tratada para fins de orientação quanto aos exames e tratamento necessários para o recém-nascido (RN).

Alternativa E: INCORRETA. Para a avaliação do recém-nascido o exame recomendado é o VDRL, teste não-treponêmico, colhido em sangue periférico e que deve ser comparado com o exame materno colhido na hora do parto. O VDRL do recém-nascido só é considerado positivo se for maior que duas titulações em relação ao exame materno. Os testes treponêmicos não estão recomendados nos recém-nascidos já que avaliam anticorpos, que seguramente foram passados por via transplacentária durante a gestação. Desse modo, os anticorpos detectados no recém-nascido não necessariamente indicam uma infecção do concepto, mas apenas marcam a existência de infecção materna. Lembre-se que os anticorpos maternos estão circulantes até 12 a 18 meses de vida.

Resposta: Alternativa B.