Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A prevenção de infecções oportunistas em pacientes com HIV é fundamental, haja vista que essa população, pela imunossupressão, está mais susceptível a adquirir diversas doenças como pneumocistose, tuberculose, toxoplasmose, candidíase oroesofágica, dentre outras. A questão aborda um paciente com contagem de linfócitos T-CD4+ menor do que 50 e com uma prova tuberculínica negativa. Diante disso, está indicada a profilaxia desse paciente para pneumocistose e toxoplasmose, já que ele possui uma contagem de CD4 menor que 200. Deve ser utilizado sulfametoxazol + trimetoprim como regime de escolha, cobrindo tanto o Pneumocystis jiroveci, quanto o Toxoplasma gondii. Está indicada também a profilaxia para o Complexo Myconacterium avium, já que o paciente possui uma contagem de CD4 menor que 50, sendo esta feita com o uso de azitromicina. Já quanto a tuberculose, o paciente não possui indicação de profilaxia no momento, pois o PPD foi não reator, devendo este ser repetido anualmente. Caso apresentasse PPD não reator, mas houvesse contato com paciente bacilífero ou radiografia de tórax com cicatriz em parênquima pulmonar, poderia ser realizada a profilaxia com isoniazida.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente possui uma quantidade de CD4 muito baixa, e portanto corre o risco de adquirir infecções oportunistas e evoluir desfavoravelmente.
Alternativa B: INCORRETA. Não é indicada a realização de profilaxia primária de criptococose em pacientes HIV positivos, apenas a secundária.
Alternativa C: INCORRETA. O paciente deve receber também a profilaxia do Complexo Mycobacterium avium.
Alternativa D: CORRETA. O paciente apresentado deve receber profilaxia para pneumocistose, toxoplasmose e e Complexo Mycobacterium avium.

Resposta: Alternativa D.