Nível de dificuldade: Moderado
Dica do Expert: Em casos como o apresentado, instala-se lesão renal aguda decorrente de depósitos de ácido úrico e cristais de fosfato nos túbulos renais!
Alternativa A: INCORRETA – A depender do laboratório, os valores superiores de normalidade de referência para creatinina sérica em homens giram em torno de 1,3 mg/ dL. Uma creatinina basal de 1,5 mg/ dL não necessariamente indica lesão renal crônica (basta um pouco de desidratação no dia pra elevar tão discretamente o resultado); ademais, a classificação KDIGO atual vai até nível 3!
Alternativa B: PARCIALMENTE CORRETA – Pacientes com lesão renal CRÔNICA geralmente evoluem com hiperfosfatemia e hipocalcemia; a hipocalcemia gera intenso feedback e hiperfuncionamento das paratireoides, ocasionando hiperparatireoidismo secundário. Porém não cursa com elevação de ácido úrico ou potássio!
Alternativa C: CORRETA – Temos um quadro muito sugestivo de síndrome de lise tumoral! Alguns tumores, especialmente neoplasias hematológicas (como o linfoma deste caso) podem sofrer lise intensa agudamente após quimioterapia, lançando na circulação uma verdadeira enxurrada de componentes intracelulares, como potássio, ácido úrico e fósforo! Alopurinol ou rasburicase são muito bem indicados como forma de prevenir agravo ainda maior da lesão renal!
Alternativa D: INCORRETA – A diálise é útil para a remoção de potássio, capaz de causar arritmias graves! O tratamento fundamental é com hidratação vigorosa e suporte.
Resposta correta, letra C.