Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que o risco de anemia por deficiência de ferro depende não só da idade, mas das reservas de ferro ao nascimento. Recém-nascidos de termo com baixo peso (<2.500 g) já nascem com estoques reduzidos e, portanto, precisam de suplementação mais precoce e em dose maior do que lactentes com peso adequado. A suplementação profilática pretende prevenir o esvaziamento das reservas antes que a alimentação complementar aporte ferro suficiente. Na prática, para lactentes a termo com baixo peso inicia-se a suplementação no primeiro mês de vida, com dose maior (dose por quilo) do que a utilizada nos lactentes de termo com peso normal, e mantém-se até que haja aporte dietético adequado e/ou avaliação laboratorial que mostre correção das reservas.

Alternativa A: INCORRETA. Começar só no sexto mês é tardio para um lactente a termo com 2.200 g. Até aí as reservas podem já estar esgotadas e a criança corre risco de desenvolver anemia ferropriva. Além disso, a dose de 1 mg/kg/dia é menor do que a indicada para bebês de baixo peso ao nascer.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar aos quatro meses com 1 mg/kg/dia é a conduta indicada para lactentes a termo e de peso adequado que estão em aleitamento materno exclusivo. Porém nosso caso é de baixo peso (2.200 g): por isso a suplementação deve ser antecipada e em dose maior.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar no terceiro mês é ainda posterior ao recomendado para lactentes a termo com baixo peso. A dose de 2 mg/kg/dia está no espectro correto para baixa reserva, mas o início deve ser já no primeiro mês para prevenir a queda precoce dos estoques.

Alternativa D: CORRETA. Para o lactente a termo com baixo peso ao nascer (<2.500 g), a suplementação profilática de ferro deve começar no primeiro mês de vida, na dose de 2 mg/kg/dia de ferro elementar. Essa estratégia visa repor o déficit de reservas e prevenir anemia antes da introdução de alimentos ricos em ferro; a duração costuma ser até que a alimentação complementar forneça ferro adequado e/ou mediante avaliação clínica-laboratorial.

Resposta: Alternativa D