Dica do autor: A vulvovaginite por Candida é uma das causas mais frequentes de corrimento e prurido vulvovaginal, especialmente em gestantes — o aumento de estrogênio e glicogênio vaginal favorece o crescimento fúngico. Clinicamente costuma se apresentar com prurido intenso, vulva hiperemiada e secreção branca, espessa, tipo “cottage cheese”, aderida às paredes vaginais. O diagnóstico geralmente é clínico; o exame direto em lâmina com KOH mostra hifas/pseudohifas e leveduras, confirmando a suspeita. O tratamento de primeira linha na gestação é local: azóis tópicos intravaginais (clotrimazol ou miconazol), preferencialmente em esquema de 7 dias para episódios não complicados. Evite azóis orais sistêmicos durante a gestação sempre que possível, pois existem riscos e recomenda-se não utilizá‑los rotineiramente na gravidez. Não se faz profusão de banhos de assento com permanganato como terapia antifúngica, e o tratamento do parceiro só é indicado se ele estiver sintomático ou em casos de recorrência. O pulo do gato é bater o olho: prurido + secreção espessa e aderida = pensar em cândida e tratar localmente com azol intravaginal por 7 dias, especialmente na gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Banhos de assento com permanganato de potássio não são tratamento indicado para candidíase. Além de não terem ação antifúngica específica contra Candida, podem irritar a mucosa vulvovaginal e piorar os sintomas. Portanto, não é terapia recomendada, principalmente em gestantes.

Alternativa B: CORRETA. Miconazol tópico intravaginal por sete noites é conduta adequada para candidíase vulvovaginal não complicada em gestantes. É eficaz e tem perfil de segurança aceitável na gravidez quando usado localmente. Formas comuns são cremes ou óvulos/supositórios vaginais e o esquema por 7 dias costuma reduzir recidivas em comparação com doses únicas.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol é indicado para vaginose bacteriana e tricomoníase, não para infecções por Candida. Portanto, sua prescrição nesse caso não teria efeito sobre o agente fúngico e seria inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento rotineiro do parceiro sexual não é indicado na maioria dos casos de candidíase vaginal, salvo quando o parceiro apresenta sintomas ou em episódios recorrentes. Além disso, cetoconazol sistêmico tem riscos (hepatotoxicidade) e o uso oral de azóis sistêmicos na gestação deve ser evitado quando possível. Portanto essa opção está errada por dupla razão: tratamento de parceiro não rotineiro e uso inadequado de antifúngico sistêmico na gestação.

Resposta: Alternativa B