Dica do autor: A neurotoxoplasmose é a manifestação encefálica da infecção por Toxoplasma gondii, mais comum em pacientes imunossuprimidos (sobretudo com imunossupressão por HIV com contagem de CD4 baixa). O pulo do gato no tratamento é bloquear a via de síntese de folato do parasita, que é essencial para a replicação do DNA. O esquema clássico e considerado padrão-ouro combina pirimetamina com sulfadiazina mais ácido folínico (para proteger a medula óssea), mas na prática há alternativas igualmente eficazes quando o esquema clássico não é disponível ou é contraindicado. O sulfametoxazol-trimetoprima (cotrimoxazol) atua de forma sinérgica inibindo duas etapas da síntese folática do T. gondii e tem comprovada atividade clínica na toxoplasmose cerebral, sendo usado tanto no tratamento quanto na prevenção secundária. Fique ligado: outros antivirais ou anti-helmínticos não têm efeito sobre o Toxoplasma, por isso é fundamental escolher drogas com ação anti-folato e monitorar efeitos adversos (hematológicos, renais) durante a terapia.

Alternativa A: CORRETA. O sulfametoxazol-trimetoprima é uma opção eficaz para o tratamento da neurotoxoplasmose. Atua inibindo etapas complementares da via de síntese de folato do parasita, o que reduz a replicação de T. gondii. Na prática clínica, o cotrimoxazol é utilizado como alternativa ao esquema com pirimetamina + sulfadiazina quando este não está disponível, é mal tolerado ou há contraindicações. Além disso, é frequentemente usado para profilaxia secundária em pacientes HIV positivos. É preciso monitorar função renal e hemograma durante o tratamento devido ao risco de efeitos adversos hematológicos e renais.

Alternativa B: INCORRETA. O ganciclovir é um antiviral com atividade principalmente contra citomegalovírus (CMV) por inibição da DNA polimerase viral. Não tem atividade terapêutica relevante contra Toxoplasma gondii, portanto não é indicado para neurotoxoplasmose. Usar ganciclovir seria direcionar o tratamento para outro agente oportunista e não resolveria a lesão por T. gondii.

Alternativa C: INCORRETA. O albendazol é um anti-helmíntico de amplo espectro eficaz contra muitos nematódeos e alguns cestódeos (e usado em neurocisticercose em conjunto com corticosteroide, por exemplo), mas não é eficaz contra protozoários intracelulares como Toxoplasma gondii. Portanto não é opção para tratar neurotoxoplasmose.

Alternativa D: INCORRETA. O praziquantel é eficaz contra trematódeos e alguns cestódeos, atuando sobre a permeabilidade de cálcio das membranas dos helmintos. Ele não tem ação sobre T. gondii e, consequentemente, não serve para tratar neurotoxoplasmose.

Resposta: Alternativa A