Dica do autor: Hemorroidas internas são dilatações varicosas do plexo hemorroidário superior, localizadas proximalmente à linha pectínea, portanto com inervação visceral: costumam sangrar (geralmente indolor) e podem prolapsar pelo canal anal. A classificação clínica por graus é prática e essencial: grau I — só sangramento, sem prolapso; grau II — prolapsam a esforço (por exemplo, durante evacuação ou Valsalva) e reduzem-se espontaneamente; grau III — prolapsam e exigem redução manual; grau IV — irreversíveis, não reduzem. O pulo do gato para reconhecer o grau é observar se o prolapso volta sozinho (grau II), precisa de manipulação (grau III) ou não volta (grau IV). Outra pista importante é a localização em relação à linha pectínea: se o nódulo está proximal à linha pectínea, é interno; distal é externo (com inervação somática, bastante doloroso quando trombosado).

Alternativa A: INCORRETA. Hemorroidas internas de primeiro grau cursam com sangramento, mas não há prolapso palpável ou exteriorização. No caso apresentado houve abaulamento que exteriorizou à manobra de Valsalva, logo existe prolapso, o que afasta o grau I.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorroidas externas localizam‑se distalmente à linha pectínea e têm inervação somática, normalmente causando dor se trombosadas; além disso, a classificação em graus (I–IV) aplica‑se às hemorroidas internas. O enunciado descreve lesão proximal à linha pectínea e indolor (sangramento em gotejamento), compatível com interna, não externa.

Alternativa C: CORRETA. Hemorroidas internas de segundo grau prolapsam durante esforço ou Valsalva e reduzem espontaneamente — exatamente o relato do caso (abaulamento proximal à linha pectínea que exteriorizou na manobra e reduziu sozinho). O sangramento indolor em gotejamento também é clássico das internas.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorroidas internas de terceiro grau prolapsam e só retornam ao canal anal mediante redução manual; no caso, houve redução espontânea, o que caracteriza grau II e não III.

Resposta: Alternativa C