Dica do autor: As Taquicardias Ventriculares podem ser classificadas como monomórfica (complexos morfologicamente semelhantes) ou polimórficas. Na TV monomórfica o QRS segue um padrão estável, a FC é > 100 bpm. Dizemos que ela é sustentada se maior que 30 segundos. Por sua vez, a TV polimórfica mostra-se com ritmo irregular, QRS de morfologia variável e irregularidade dos intervalos RRs. É um ritmo instável e pode evoluir com hipotensão, choque ou parada cardiorrespiratória a qualquer momento. Dizemos que ela é sustentada se maior que 30 segundos. Em pacientes instáveis devemos considerar cardioversão elétrica imediata. Em pacientes estáveis, podemos realizar rápida abordagem para diagnóstico e início de tratamento na emergência.

Todos os pacientes diagnosticados com taquiarritmia devem ser monitorizados, terem acesso venoso e sempre que possível realizar um ECG de 12 derivações. Em pacientes estáveis com TV monomórfica sustentada, podemos optar pela cardioversão química com amiodarona ou procainamida e em casos que não haja resposta, proceder à cardioversão elétrica. As TVs polimórficas sustentadas devemos interpretá-las como fibrilação ventricular e tratá-las com desfibrilação imediata.

ALTERNATIVA A: CORRETA. Famoso ritmo de Torsades de Pointes, na qual o tratamento de primeira linha consiste em sulfato de magnésio; em pacientes não responsivos ou bradicárdicos, devemos considerar o marca-passo transvenoso para manter estimulação próxima de 100 bpm (diminuindo assim o intervalo QT).

ALTERNATIVA B: INCORRETA. Trata-se de uma TV monomórfica, e a conduta foi discutida acima.

ALTERNATIVA C: INCORRETA. Vide item B.

ALTERNATIVA D: INCORRETA. Não é um ritmo de parada. Trata-se de um BAVT que tem como conduta, em linhas gerais, atropina e/ou instalação de marcapasso.

Resposta: Alternativa A.