Nível de dificuldade: Moderado

Dica do Expert: Em pacientes com quadro oligoassintomático, nós optamos sempre por colecistectomia videolaparoscopia como primeira opção cirúrgica. Mas em casos instáveis e muito graves devemos realizar descompressão do ducto por via percutânea.

Alternativa A - INCORRETA. Seria a alternativa certa para um paciente geralmente estável, oligossintomático, que tenha bons parâmetros clínicos para realizar a ciruriga. Mesmo em pacientes graves, mas que apresentam um parâmetro hemodinâmico mais controlado também pode ser uma opção. Contudo, não é nosso caso em questão.

Alternativa B - INCORRETA. A primeira medida a ser feita em casos graves é a estabilização do paciente com monitorização, hidratação e antibiótico. Contudo, já havia sido feito isso para este paciente e ele mesmo assim rebaixou e complicou, não devemos persistir com manejo por meio de ATB nessa situação.

Alternativa C - INCORRETA. Anastomose biliodigestória não é realizada em pacientes com esse diagnóstico. Possui outras indicações como, por exemplo, em casos de neoplasias do TGI, como tumor periampular de cabeça do pâncreas muito grande ou sem indicação de ressecção.

Alternativa D - INCORRETA. Não fazemos cirurgia de colecistectomia convencional de urgência para esses casos.

Alternativa E - CORRETA. A colecistostomia percutãnea é a conduta em regime de urgência. Em casos de doença com cálculos, essa terapêutica acaba sendo temporária. Mas em casos alitiásicos pode ser a conduta definitiva com pequena taxa de complicações.

Alternativa correta, letra E.