Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Trata-se de uma criança com progressão dos sintomas após quadro de IVAS, há 04 dias, no momento apresentando piora da tosse, febre (38ºC), recusa alimentar, prostração, cansaço e alterações claras ao exame físico com desidratação leve, aumento da FR (> 50ipm), sinais de esforço respiratório com a retração intercostal e ausculta com estertor creptante fixo em base direita. Assim, a principal hipótese diagnóstica é de pneumonia aguda comunitária (PAC). A PAC ocorre em indivíduos não hospitalizados no último mês ou se manifesta em até 48 horas após a internação. O Streptococcus pneumoniae é o patógeno mais prevalente, seguido de H. influenzae e M. catarrhalis; uma minoria de infecções agudas, cerca de 7%, é causada por bactérias anaeróbias. Para o caso acima, precisamos dar destaque aos sinais de gravidade, sendo eles: sinais de esforço respiratório (uso de musculatura acessória), aumento da frequência respiratória e recusa alimentar. Logo, há indicação de internação hospitalar e antibioticoterapia, sendo a primeira escolha ampicilina ou penicilina.
Alternativa A: INCORRETA. Devido aos sinais de gravidade, há indicação de terapia em ambiente hospitalar.
Alternativa B: INCORRETA. A bronquiolite é uma infecção viral aguda do trato respiratório inferior, sendo geralmente a progressão de um quadro respiratório de via aérea superior. Os sintomas são semelhantes, podendo haver febre, taquipneia e desconforto respiratório, logo, é um importante diagnóstico diferencial. Contudo, não é esperado um quadro de febre alta persistente, como acima descrito, e seria mais esperada a presença de estertores difusos, e não localizados em base direita, além de sibilos expiratórios durante a ausculta pulmonar. Por isso, essa não é a primeira opção diagnóstica.
Alternativa C: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA. Vide alternativa B.
Resposta: Alternativa C.