Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Estamos diante de um quadro grave com criança taquicárdica, taquipneica, com perfusão tissular periférica lentificada e lesões purpúricas de pele. Diante disso, não podemos deixar de pensar num quadro de meningococcemia associado a meningite (pelo quadro de vômitos e confusão mental). A doença meningocócica pode variar de um quadro febril transitório até doença fulminante podendo levar à morte em poucas horas. A doença invasiva pode manifestar como meningococcemia isolada, meningite isolada ou associada a meningococcemia (como ocorre no caso em questão). O início pode ser insidioso e inespecífico, mas geralmente apresenta-se com febre, calafrios, mal-estar, mialgia, dor em membros, prostração e rash maculopapular, petequial ou purpúrico. A púrpura acontece em 16 a 24% dos casos e, se acompanhada de choque (como no caso em questão), chama-se purpura fulminans. Na meningite além dos sintomas de febre e mialgia, podem ocorrer também náuseas e vômitos. A tríade de febre, rigidez de nuca e alteração do status mental estão presente em cerca de 27% dos pacientes, e se acrescentarmos o rash, cerca de 89% dos pacientes apresentam pelo menos dois desses quatro sinais/sintomas. Além desses, irritabilidade e convulsões podem aparecer. Nos casos graves e fatais de meningite meningocócica, o aumento da pressão intracraniana está presente já no início do quadro. No manejo da doença meningocócica as prioridades são o tratamento do choque na meningococcemia e do aumento da pressão intracraniana na meningite grave. No tratamento empírico da meningococcemia deve se iniciar uma cefalosporina de terceira geração como: ceftriaxona (100mg/Kg/dia a cada 12 ou 24h, dose máxima 2g 12/12h) ou cefotaxima (200-300 mg/kg/dia a cada 4 a 6h, máximo 12g/dia). Com a confirmação etiológica, devemos restringir o espectro para penicilina G cristalina (300.000 UI/Kg/dia, máximo de 12 milhões de UI/dia, a cada 4 ou 6h) ou ampicilina (200-400 mg/kg/dia a cada 6h, máximo 12g/dia).
Resposta correta, letra C.