Dica do autor: Na ingestão de substâncias cáusticas o exame endoscópico precoce é o pulo do gato: define extensão e profundidade da lesão e orienta conduta. A classificação endoscópica (Zargar) separa lesões leves (comedidas) das profundas e necrosantes. Lesões do tipo 2B significam ulceração profunda, friabilidade e risco real de perfuração tardia, sangramento e evolução para estenose. Nessas situações o manejo é agressivo: paciente nil per os, suporte hemodinâmico e ventilatório conforme necessidade, controle da dor, inibidores de bomba de prótons em doses altas, nutrição enteral precoce quando possível e manutenção da patência luminal para reduzir formação de cicatriz retrátil. A sondagem nasogástrica deve ser realizada preferencialmente sob visão endoscópica para evitar perfuração iatrogênica; não se deve induzir vômito nem neutralizar com ácido/base, e o uso rotineiro de antibiótico ou corticosteroide não é indicado salvo situações específicas (perfuração evidente, infecção documentada ou decisão multidisciplinar). Stent endoscópico imediato não é prática padrão para lesão aguda profunda; é reservado para complicações como fístulas ou estenoses estabelecidas em centros com experiência.

Alternativa A: INCORRETA. Internação com dieta oral líquida ou pastosa não é adequada para lesões profundas (2B). Essas pacientes devem permanecer NPO inicialmente, pois a deglutição pode piorar a lesão ou precipitar perfuração. Alimentação oral precoce aumenta risco e facilita evolução para complicações. O correto é suporte em UTI/centro especializado e nutrição por via enteral protegida quando indicada.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve a conduta mais adequada para lesão 2B: monitorização intensiva, IBP para reduzir agressão ácida gástrica, sondagem nasogástrica guiada para permitir alimentação enteral e manter a luz do esôfago, além de medidas para evitar distensão gástrica. Tudo isso visa suporte nutricional precoce, minimizar necrose progressiva e reduzir risco de estenose. A colocação da sonda deve ser cuidadosa e, preferencialmente, sob visão endoscópica.

Alternativa C: INCORRETA. Observação por 12 horas com dieta líquida e IBP subestima a gravidade de lesão 2B. Essas lesões requerem internação em UTI ou unidade com recursos para monitorização e intervenção, e a via oral não é recomendada. O tempo de observação curto pode atrasar reconhecimento de complicações como perfuração ou sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Colocação de stent endoscópico na fase aguda não é conduta de primeira linha. Stents são considerados mais tardiamente para estenoses ou em casos selecionados de fístula/comprometimento estrutural quando a fase inflamatória aguda já foi avaliada por equipe experiente. No agudo, a prioridade é suporte, proteção das vias e nutrição enteral segura.

Alternativa E: INCORRETA. Liberar paciente logo após endoscopia com revisão em uma semana é arriscado para lesão 2B. Risco de deterioração clínica, perfuração tardia e necessidade de intervenção imediata tornam a alta precoce imprudente. Essas pacientes precisam de seguimento hospitalar e planejamento multidisciplinar.

Resposta: Alternativa B