Nível de dificuldade: Moderada

Na púrpura trombocitopênica autoimune crônica, a contagem de plaquetas pode variar entre 1.000 e 100.000/microL. Consequentemente, alguns pacientes podem permanecer relativamente assintomáticos, embora possam ter episódios intermitentes de trombocitopenia clinicamente significativa, muitas vezes desencadeada por uma infecção. Esses pacientes podem não necessitar de nenhuma ou apenas de uma intervenção aguda ocasional, sendo possível somente a sua observação clínica. Outros pacientes podem necessitar de terapia contínua ou intermitente para o manejo de sintomas ou riscos hemorrágicos contínuos ou recorrentes. O limiar para o tratamento farmacológico depende de vários fatores, incluindo sintomas de sangramento contínuo, fatores de risco para sangramento (prática de esportes ou estilo de vida ativo), condições médicas e medicamentos concomitantes, ansiedade, fadiga e avaliação de possibilidade de acesso a cuidados médicos. As decisões devem ser sempre individualizadas e tomadas conjuntamente com o paciente e sua família. No que tange o tratamento, as opções farmacológicas de primeira linha para intervenção aguda são semelhantes às usadas no manejo inicial de pacientes com PTI recém-diagnosticada e incluem imunoglobulina intravenosa, imunoglobulina anti-D, ou glicocorticoides. Para pacientes com PTI crônica cujos sintomas não são adequadamente controlados com terapias de primeira linha e para aqueles que permanecem dependentes de terapia com glicocorticóides para controlar os sintomas, as opções de tratamento de segunda linha incluem rituximabe , agonistas do receptor de trombopoietina (TPO-RAs) e esplenectomia. Outros agentes que podem ser utilizados, menos comumente, para pacientes que necessitam de imunossupressão crônica são azatioprina, 6-mercaptopurina ou micofenolato de mofetil.

Alternativa correta, letra B.