Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A questão aborda uma paciente HIV positivo com quadro de dispneia, pressão de oxigênio baixa, tosse seca e febre há 10 dias. Além disso, a radiografia de tórax demonstrou infiltrado reticular difuso bilateral. Sabidamente, pacientes portadores de HIV estão susceptíveis a infecções oportunistas e complicações por patógenos atípicos nos mais variados segmentos do corpo. Diante disso, devemos correlacionar os achados clínicos e radiológicos com o diagnóstico de HIV da paciente e, com isso, nossa principal hipótese para o caso é de pneumocistose. A pneumocistose é uma pneumonia causada por um fungo (Pneumocystis) que ocorre principalmente em pacientes imunocomprometidos. O quadro clínico clássico é caracterizado por dispneia progressiva, tosse não produtiva e febre baixa. Na maioria das vezes, a ausculta pulmonar é normal. A pneumocistose apresenta características radiográficas típicas com infiltrados intersticiais peri-hilares em ambos os pulmões que se tornam mais homogêneos e difusos à medida que a infecção progride. A medicação de escolha para a profilaxia e tratamento de pneumonia por Pneumocystis é o sulfametoxazol + trimetoprima, durante 14-21 dias. Ademais, em pacientes com Pa02 menor que 70 mmHg, está indicada corticoterapia para reduzir os efeitos inflamatórios do início do tratamento do quadro respiratório. Pode ser utilizada a prednisona por 21 dias, por exemplo.
Alternativa A: FALSA. Ceftriaxona e azitromicina são antibióticos indicados para tratar pneumonias bacterianas e não cobrem a infecção por Pneumocystis.
Alternativa B: Levofloxacina e moxifloxacina são quinolonas que atuam em infecções bacterianas do trato respiratório superior e inferior, como sinusite, bronquite e pneumonia. Não seriam úteis no caso dessa paciente.
Alternativa C: O tratamento com esquema RIPE (rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol) é utilizado para pacientes portadores de tuberculose (infecção micobacteriana) e, portanto, não surtiriam efeito no paciente com pneumocistose.
Alternativa D: VERDADEIRA. O tratamento para pneumocistose se baseia em sulfametoxazol + trimetoprima por 21 dias, associado a prednisona (pela Pa02 <70 mmHg).
Alternativa E: FALSA. Cefepima e vancomicina são antibióticos que não possuem eficácia no tratamento de pneumocistose e, portanto, não estão indicados no caso da paciente.
Resposta: Alternativa D.
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