Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A questão aborda uma paciente em tratamento de depressão e epilepsia com história de rebaixamento súbito do nível de consciência, cursando no momento com crise convulsiva, pele seca e quente, hipertensão, hiperglicemia e taquicardia, com alargamento de QRS no ECG. A principal suspeita diagnóstica, nesse cas,o é a intoxicação por antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina, doxepina, imipramina). Essa classe medicamentosa é a mais antiga de antidepressivos, e atua bloqueando a captação de serotonina e noradrenalina, de modo que sua overdose pode gerar uma série de complicações para o paciente. Os tricíclicos atuam ainda em outros receptores, como os muscarínicos de acetilcolina, receptores de histamina e serotonina. A atuação nos receptores muscarínicos gera efeitos indesejados ao paciente, tais como xerostomia (boca seca), constipação, rebaixamento respiratório, taquicardia, midríase, agitação e convulsões. Além disso, existem efeitos anestésicos nas fibras de condução miocárdica, gerando no ECG um prolongamento de QRS e dos intervalos QT e PR. Quanto maior a dose da medicação, maior os efeitos colaterais, podendo levar a exacerbação dos mesmos e intoxicação por tricíclicos. A conduta nesses pacientes é a realização de lavagem gástrica para remover a substância e evitar progressão do quadro, bem como alcalinização sérica com administração de bicarbonato, para reverter acidose metabólica secundária às convulsões.
Alternativa A: FALSA. A intoxicação por barbitúricos leva, em quadros leves, a tontura, fala arrastada, nistagmo e labilidade emocional, enquanto que nos casos mais graves ocorre profunda sedação, coma e parada respiratória. O paciente em questão possui outros sintomas que não seriam explicados por esta intoxicação, como manifestações ao ECG e convulsão.
Alternativa B: FALSA. A intoxicação por benzodiazepínicos geralmente não é grave e o paciente cursa com sonolência, tontura e falas arrastadas. Não costuma ocorrer alterações dos sinais vitais.
Alternativa C: FALSA. Os sintomas de síndrome serotoninérgica levam o paciente a apresentar ansiedade, agitação, espasmos musculares, hipertermia, hipertensão e taquicardia. Muitos destes sintomas o nosso paciente não apresenta.
Alternativa D: FALSA. Na intoxicação por fenitoína o paciente apresenta sintomas gastrointestinais como náusea, vômitos e anorexia, bem como sintomas relacionados ao SNC como fadiga, nistagmo, confusão e tontura. Dessa forma, não se trata da nossa suspeita primária.
Alternativa E: VERDADEIRA. Vide dica do expert.
Resposta: Alternativa E.