Dica do autor: Em convulsão generalizada seguida de estado pós-ictal, o primeiro passo é identificar e corrigir causas reversíveis — e a hipoglicemia é uma delas e deve ser tratada imediatamente. No etilista crônico, há um pulo do gato: administrar glicose sem dar tiamina antes pode precipitar ou agravar encefalopatia de Wernicke, porque a glicose aumenta o consumo de tiamina nas vias metabólicas. Portanto, a conduta prática e segura é dar tiamina (habitualmente 100 mg IV) imediatamente antes da reposição de glicose (ex.: D50% 20–50 mL IV, conforme protocolo local). Paralelamente, solicitar eletrólitos e glicemia seriada; hiponatremia, alterações de cálcio, magnésio e potássio podem ser gatilhos ou complicar o quadro convulsivo. Tomografia de crânio e coleta de líquor só têm indicação se houver sinais de foco neurológico, suspeita de traumatismo craniano, estado convulsivo refratário ou sinais de infecção do SNC — não são rotineiras no pós-ictal com causa metabólica evidente. Benzodiazepínicos são fundamentais se a crise estiver em curso (status) ou houver recorrência imediata, mas no pós-ictal sonolento e hemodinamicamente estável, o foco é corrigir a glicemia e investigar causas. Em resumo: tiamina antes de glicose, corrige a hipoglicemia, pedir eletrólitos e observar; exames de imagem ou punção lombar só com indicação clínica clara.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe tiamina seguida de glicose e solicitar eletrólitos e coletar líquor. A maior parte dos pós-ictais por hipoglicemia em etilistas não exige punção lombar. A coleta de líquor só é indicada se houver suspeita de infecção do SNC (febre, rigidez cervical, alteração progressiva do nível de consciência sem causa metabólica) ou outros sinais focais, o que não ocorre no enunciado. Logo, o passo adicional (LCR) é desnecessário e expõe o paciente a procedimentos inúteis.

Alternativa B: INCORRETA. Indica apenas administração de glicose, eletrólitos e tomografia. Em etilista com hipoglicemia, o erro clássico é dar glicose sem tiamina — o que pode precipitar encefalopatia de Wernicke. A tomografia só tem lugar se houver suspeita de traumatismo ou sinais neurológicos focais; aqui a causa mais provável é metabólica, portanto o mais urgente é tiamina antes da glicose.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe dar glicose seguida de tiamina e diazepam, e coletar líquor após tomografia. Além de inverter a ordem correta (tiamina antes da glicose), sugere diazepam rotineiramente — benzodiazepínico é indicado se a crise estiver em andamento ou houver status, não como rotina no pós-ictal estável. A coleta de líquor após TC só faz sentido com suspeita de infecção ou achado focal, o que não foi descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Dá apenas glicose seguida de diazepam e propõe alta após 6 horas se sem nova crise. Falha dupla: não administra tiamina antes da glicose em etilista, e propõe alta precoce sem investigar a causa da convulsão ou monitorizar electrólitos/glicemia seriada. Para manter o paciente fora de risco, é obrigatório corrigir a hipoglicemia com tiamina prévia e avaliar eletrólitos; alta imediata não é segura sem estabilização e investigação mínima.

Alternativa E: CORRETA. Traz a conduta objetiva e segura: administrar tiamina antes da glicose 50% endovenosa e solicitar eletrólitos. Isso corrige a causa imediata (hipoglicemia) sem expor o paciente ao risco de desencadear Wernicke, além de investigar distúrbios eletrolíticos que podem ter precipitado a crise. Exames de imagem ou LCR ficam para quando houver indicação clínica específica.

Resposta: Alternativa E