Dica do autor: Ao chegar a um paciente inconsciente monitorizado, o primeiro passo não é adivinhar a causa olhando só o traçado — é checar se aquela atividade elétrica corresponde a perfusão. O traçado no monitor pode mostrar uma atividade organizada (ritmo com complexos QRS) mesmo sem pulso (PEA), ou um ritmo caótico que exige choque (FV/TV). O pulo do gato é: bater o olho no monitor e, na sequência imediata, verificar pulso carotídeo por até 10 segundos. Se houver pulso e circulação, trata-se de uma emergência cardiovascular com suporte avançado diferenciado (ex.: bradicardia grave ou taquicardia com pulso); se não houver pulso, inicia-se ressuscitação cardiopulmonar imediatamente e segue-se o algoritmo correspondente ao ritmo (choque para FV/TV sem pulso; RCP e adrenalina para asistolia/PEA). Intubação, expansão volêmica ou exames complementares só têm lugar depois de garantir compressões eficazes, vias aéreas e a identificação do ritmo/pulso — ou seja, as medidas de vida vêm antes das causas e exames.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar expansão volêmica pode ser necessária quando há forte suspeita de hipovolemia como causa da parada (por exemplo, hemorragia maciça), mas não é a conduta imediata ao ver um ritmo no monitor. Primeiro deve-se verificar pulso e iniciar RCP se estiver ausente. A expansão volêmica não deve atrasar as manobras de suporte básico e avançado de vida.

Alternativa B: CORRETA. Verificar pulso é a atitude imediata correta. O traçado eletrocardiográfico não substitui a avaliação clínica da perfusão. Se o paciente não tem pulso, deve-se iniciar compressões torácicas e seguir o algoritmo de suporte avançado conforme o ritmo monitorizado; se tiver pulso, então as medidas são diferentes (manter suporte, avaliar causa, considerar controle de via aérea, drogas conforme quadro).

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar exames toxicológicos é irrelevante no manejo inicial de um paciente inconsciente e/ou em parada. Exames laboratoriais podem ajudar a determinar causa posteriormente, mas não são prioridade quando há risco imediato de morte — primeiro vem checar pulso, iniciar RCP e medidas de suporte avançado.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar intubação orotraqueal pode ser necessária, mas não deve preceder a verificação do pulso nem atrasar compressões eficazes. A via aérea avançada é importante e deve ser garantida o quanto antes sem interrupções prolongadas nas compressões; em suma, não é a primeira ação ao visualizar um ritmo em paciente inconsciente antes de checar pulso.

Resposta: Alternativa B